ERCP後の心窩部痛が教える膵炎の警告

正解は1です

問題文：Aさん（43歳、男性）は胆道狭窄のため内視鏡的逆行性胆管膵管造影＜ERCP＞検査を受けた。検査後に心窩部痛が出現したため血液検査を行い、禁食、抗菌薬および蛋白分解酵素阻害薬による治療を行うことになった。 血液検査の項目でAさんに生じた合併症を判断できるのはどれか。

解説：正解は 1 です。ERCPは十二指腸鏡を用いて胆管・膵管に造影剤を注入する検査で、合併症として最も頻度が高く重要なのが『ERCP後膵炎（PEP: post-ERCP pancreatitis）』である。発生率は数%〜10%程度で、造影剤注入時の圧や乳頭処置による機械的刺激で膵管が刺激され、膵酵素が腺房外に漏出することで膵臓の自己消化が始まる。Aさんの検査後の心窩部痛、禁食・抗菌薬・蛋白分解酵素阻害薬（ガベキサートなど）の処方はまさに急性膵炎の治療そのものであり、診断には膵酵素である血清アミラーゼ（AMY）やリパーゼの上昇を確認することが必要となる。

選択肢考察

1. ○1.  アミラーゼ＜AMY＞

   アミラーゼは膵臓の腺房細胞で産生される消化酵素で、急性膵炎では基準値の3倍以上に上昇することが診断基準の一つ。ERCP後膵炎の判断に最も有用な血液検査項目である。リパーゼもほぼ同時期に上昇し、特異度が高いとされる。

2. ×2.  アルブミン＜Alb＞

   アルブミンは肝臓で合成される主要な血漿蛋白で、栄養状態・肝機能・長期的な炎症を反映する指標。急性膵炎の急性期診断には用いず、重症度評価の項目として後方的に関わる程度である。

3. ×3.  カリウム＜K＞

   カリウムは細胞内外の浸透圧調整や神経筋興奮性に関与する電解質で、膵炎の診断指標ではない。膵炎の重症化や嘔吐・絶食による二次的変動で確認する対象にはなるが、直接的な合併症の判断項目ではない。

4. ×4.  クレアチンキナーゼ＜CK＞

   クレアチンキナーゼは骨格筋・心筋・脳に分布する酵素で、筋損傷や心筋梗塞で上昇する。膵臓には含まれず膵炎の診断には用いない。

ERCPは診断のみならず治療（胆管結石除去・胆管ステント留置・乳頭切開など）にも用いられる重要な手技で、膵炎のほかにも胆管炎、消化管穿孔、出血などの合併症がある。ERCP後膵炎の予防としては直腸内NSAIDs（ジクロフェナク坐薬）の予防投与、膵管ステント留置、十分な輸液管理が有効とされる。診断基準は『新規の腹痛＋血清膵酵素（アミラーゼ・リパーゼ）が基準上限の3倍以上＋画像所見』のうち2項目以上を満たすことで、軽症であれば絶食・輸液・蛋白分解酵素阻害薬（ガベキサート、ナファモスタット）で改善するが、重症化すると多臓器不全に至る危険があり全身管理が必要となる。