幻聴と自傷リスク、精神科セルフケアは『安全』が最優先

正解は3です

問題文：Aさん（25歳、女性）は統合失調症（schizophrenia）と診断され、入院2か月が経過した。食事や水分の摂取、トイレ歩行は1人でできる。歯磨き、入浴への関心はあまりない。幻聴が聞こえると突然走り出し、壁に頭をぶつけている。日中はホールで過ごし、自分から他の患者と交流はしない。 Aさんのセルフケアのアセスメントで優先度が高いのはどれか。

解説：正解は 3 です。Aさんは幻聴に伴って突然走り出し、壁に頭をぶつけるという明確な自傷行動を呈しており、頭部外傷や転倒骨折など生命に関わる損傷リスクが切迫しています。オレム=アンダーウッドのセルフケア理論の6領域のうち『安全を保つ能力』は、他の領域に優先する基盤であり、まずここをアセスメントし環境整備と保護的介入を行うことが最優先となります。

選択肢考察

1. ×1.  排泄

   食事・水分摂取・トイレ歩行は自立しており、排泄面に即時介入を要する情報はない。

2. ×2.  個人衛生

   歯磨きや入浴への関心低下は統合失調症の陰性症状として重要だが、安全が担保された後に取り組む課題。

3. ○3.  安全を保つ能力

   幻聴に伴う突然の走行と頭部打撲という切迫した自傷行動があり、身体損傷リスクが最も高い。まず安全確保のアセスメントと保護的介入が必要。

4. ×4.  活動と休息のバランス

   日中ホールで過ごす様子から直ちに問題があるとは判断できず、優先度は下がる。

5. ×5.  孤独と付き合いのバランス

   他患との交流のなさは陰性症状の現れで中長期の支援課題だが、生命維持より後。

精神科看護で広く使われるオレム=アンダーウッドのセルフケア理論では、6領域を『①空気・水・食物、②排泄、③個人衛生、④活動と休息、⑤孤独と付き合い、⑥安全を保つ能力』として捉え、生命維持に直結する領域から優先する。幻聴による命令や被影響体験が自傷他害に発展するリスクがあるときは、見守り強化、居室環境の安全化（角のない家具、衝突軽減）、PRN抗精神病薬の準備、必要に応じて行動制限（隔離・身体拘束）の検討を行う。抗精神病薬（リスペリドン、オランザピン、アリピプラゾールなど）の調整により幻聴コントロールを図ることも重要。