一次・二次・三次予防の見分け方 — 精神保健活動の位置づけ

正解は1です

問題文：精神保健における三次予防はどれか。2つ選べ。

解説：正解は 1 と 4 です。精神保健活動は、一次予防（健康増進・発症予防）、二次予防（早期発見・早期介入）、三次予防（再発防止・機能回復・社会復帰）に区分されます。うつ病患者のリワーク支援は職場復帰に向けた機能回復・再発予防であり三次予防、精神障害者の長期入院による自発性低下の予防はホスピタリズムや廃用を防ぎ社会復帰能力を維持する介入で三次予防に該当します。

選択肢考察

1. ○1.  うつ病（depression）患者のリワーク支援を行う。

   発症済みの疾患に対する職場復帰支援で、再発予防と社会復帰が目的。三次予防に該当。

2. ×2.  災害時の精神的支援を行うボランティアを育成する。

   災害後の精神疾患発症を未然に防ぐ人材育成で、一次予防（発症予防）に該当。

3. ×3.  自殺企図をして未遂だった人の希死念慮を確認する。

   既に危機に陥っている対象の早期発見・再企図防止のための評価で、二次予防に位置づけられる。

4. ○4.  精神障害者の長期入院による自発性の低下を予防する。

   ホスピタリズム予防と機能維持による社会復帰支援で、三次予防に該当。

5. ×5.  統合失調症（schizophrenia）のアンチ・スティグマ・キャンペーンを行う。

   偏見・差別を減らし受診行動や発症前介入を促す啓発活動で、一次予防に該当。

精神保健の予防モデルはCaplanが提唱したもの。一次予防の例には健康教育、ストレスマネジメント、自殺予防のゲートキーパー養成、アンチ・スティグマ活動、産業保健のラインケア。二次予防には健康診断・メンタルヘルスチェック、職場のEAP、自殺未遂者フォローアップ、スクリーニング。三次予防には精神科リハビリテーション、SST（社会生活技能訓練）、デイケア、ACT（包括型地域生活支援）、就労移行支援、リワークプログラムが含まれる。近年、自殺未遂者の再企図予防介入（ACTION-Jなど）は二次と三次の境界にあるとされる議論もある。