60 Torrの壁！酸素療法はいつ始める？

正解は2です

問題文：室内空気下での呼吸で、成人の一般的な酸素療法の適応の基準はどれか。

解説：正解は 2 です。成人の酸素療法の一般的な適応は、室内空気下（FiO2 21％）でPaO2 60 Torr未満、またはSpO2 90％未満で定義される呼吸不全の状態である。PaO2 60 Torrはヘモグロビン酸素解離曲線上で酸素飽和度が急激に低下し始める変曲点にあたり、これを下回ると組織への酸素供給が不十分となるため、酸素投与で是正を図る。

選択肢考察

1. ×1.  動脈血酸素分圧＜PaO 2 ＞ 60 Torr以上

   PaO2が60 Torr以上であれば酸素化は保たれており、呼吸不全には該当しない。酸素療法の開始基準ではない。

2. ○2.  動脈血酸素分圧＜PaO 2 ＞ 60 Torr未満

   PaO2 60 Torr未満は呼吸不全の定義であり、SpO2では約90％に相当する。この状態が慢性的に続けば組織低酸素を招くため、酸素療法の適応となる。

3. ×3.  動脈血二酸化炭素分圧＜PaCO 2 ＞ 60 Torr以上

   PaCO2は換気の指標であり、高値は換気不全を示す。酸素療法の適応判定に直接用いる指標ではなく、むしろCO2ナルコーシス回避のための酸素流量調節に関わる。

4. ×4.  動脈血二酸化炭素分圧＜PaCO 2 ＞ 60 Torr未満

   PaCO2 60 Torr未満は多くの場合正常〜軽度異常の範囲を含み、酸素療法適応の基準値としては用いない。

呼吸不全はPaO2 60 Torr未満で定義され、PaCO2 45 Torr以下をⅠ型、PaCO2 45 Torrを超えるものをⅡ型と区別する。Ⅱ型呼吸不全（COPDなど）では高流量酸素投与により呼吸抑制からCO2ナルコーシスを引き起こす恐れがあり、SpO2目標を88〜92％に抑えた低流量酸素療法が推奨される。PaO2の基準値は80〜100 Torr、PaCO2は35〜45 Torr、SpO2は96〜99％であることも基礎として押さえておく。