眠気から昏睡へ…CO2ナルコーシスの正体

正解は4です

問題文：CO 2 ナルコーシスの症状で正しいのはどれか。

解説：正解は 4 です。CO2ナルコーシスは、肺胞換気量の低下により二酸化炭素が体内に蓄積し、高度の呼吸性アシドーシスと中枢神経抑制を来す病態である。三主徴は『意識障害』『高度の呼吸性アシドーシス』『自発呼吸の減弱』であり、進行すると傾眠から昏睡へと進む。COPDなどⅡ型呼吸不全患者に不用意な高濃度酸素投与を行った際に生じやすい合併症として臨床的に重要である。

選択肢考察

1. ×1.  咳嗽

   咳嗽は気道刺激や分泌物貯留に対する防御反射であり、CO2ナルコーシスに特徴的な症状ではない。

2. ×2.  徐脈

   CO2蓄積による交感神経刺激で初期にはむしろ頻脈・発汗・血圧上昇を呈する。進行すれば循環不全や徐脈へ移行しうるが、代表的症状として挙げられるのは意識障害である。

3. ×3.  浮腫

   慢性の右心不全や低アルブミン血症で見られる所見であり、CO2ナルコーシスの急性症状ではない。

4. ○4.  意識障害

   PaCO2の急激な上昇は脳血管拡張と中枢神経抑制を引き起こし、頭痛・眠気から始まり傾眠・昏睡に至る意識レベル低下が三主徴の一つとして出現する。

Ⅱ型呼吸不全の患者は慢性的な高CO2血症に適応しており、呼吸ドライブが低酸素刺激に依存している。ここに高濃度酸素を急速投与すると低酸素刺激が消失し、肺胞低換気が助長されてCO2がさらに蓄積する。予防策として、COPDなどでは目標SpO2を88〜92％に設定し、鼻カニューレや24〜28％ベンチュリーマスクで低流量酸素投与を行う。治療の基本はNPPV（非侵襲的陽圧換気）などによる換気補助である。