臨死期の身体変化を見逃さない─看取りの徴候を整理する

正解は3です

問題文：臨死期の身体的変化はどれか。

解説：正解は 3 です。臨死期には呼吸中枢の機能低下により、チェーン・ストークス呼吸、下顎呼吸、鼻翼呼吸、死前喘鳴といった不規則で努力性の呼吸パターンが出現する。これらは死が近づいた重要な徴候であり、家族への説明や看取りのケアの判断材料となる。

選択肢考察

1. ×1.  尿量が増加する。

   臨死期は心拍出量低下と腎血流量減少により尿量は減少する。無尿に近づくこともある。経口摂取や飲水量の低下も相まって尿量は少なくなる。

2. ×2.  全身の筋肉が硬直する。

   全身の筋肉硬直は臨死期ではなく死後2〜3時間ほどから始まる『死後硬直』の現象である。臨死期の筋肉はむしろ弛緩する。

3. ○3.  不規則な呼吸が出現する。

   臨死期にはチェーン・ストークス呼吸、下顎呼吸、鼻翼呼吸、死前喘鳴など不規則・努力性の呼吸が特徴的に現れる。

4. ×4.  頸動脈が触れなくなった後、橈骨動脈が触れなくなる。

   血圧低下に伴い、末梢側の橈骨動脈から触知できなくなり、大腿動脈、最後に頸動脈の順で触知不能となる。選択肢は順序が逆である。

臨死期の徴候は『Signs of Impending Death』として整理されており、意識レベル低下・傾眠、下顎呼吸・死前喘鳴、四肢末梢のチアノーゼ・冷感・網状皮斑、尿量減少、血圧低下、脈拍微弱などが挙げられる。橈骨動脈の触知不能は収縮期血圧約80mmHg以下、大腿動脈は約70mmHg以下、頸動脈は約60mmHg以下の目安とされる。死前喘鳴は咽頭に分泌物が貯留して呼吸時にゴロゴロと音が鳴る状態で、患者本人の苦痛は少ないとされるが家族には大きな心理的負担となるため、事前の説明と体位工夫（側臥位）、抗コリン薬の使用などが考慮される。