パンコースト腫瘍〜肺尖の癌が起こす『肩の痛み』の正体

正解は4です

問題文：右肺尖部の肺癌（lung cancer）の胸壁への浸潤による症状はどれか。

解説：正解は4の『上肢の疼痛』です。肺尖部（肺の上端）にできる肺癌はパンコースト腫瘍（Pancoast tumor）と呼ばれ、胸壁に浸潤すると腕神経叢、交感神経節（星状神経節）、肋骨、椎体などを侵襲します。腕神経叢の浸潤により肩・上腕・前腕・手指にかけての疼痛やしびれが現れるのが特徴的症状です。また交感神経障害によりホルネル症候群（眼瞼下垂・縮瞳・発汗低下）も併発することがあります。

選択肢考察

1. ×1.  散瞳

   パンコースト腫瘍による交感神経障害では縮瞳が起こる。散瞳は動眼神経障害や交感神経緊張状態でみられる所見であり、逆の病態である。

2. ×2.  構音障害

   構音障害は舌咽・迷走・舌下神経などの障害や脳卒中でみられる。肺癌による反回神経麻痺では嗄声が生じるが、これは肺尖部よりも縦隔内の浸潤が原因。

3. ×3.  閉眼困難

   閉眼困難は顔面神経麻痺で生じる症状。パンコースト腫瘍では顔面神経は障害されない。交感神経障害で生じるのは眼瞼下垂であり、閉眼困難とは別物である。

4. ○4.  上肢の疼痛

   腕神経叢が腫瘍に圧迫・浸潤されることで、肩から上腕、前腕、手指にかけての放散痛・しびれが出現する。パンコースト腫瘍の最も特徴的な症状である。

パンコースト腫瘍は肺尖部胸壁浸潤癌とも呼ばれ、発症部位の特殊性から通常の肺癌とは異なる症状を呈する。典型的三徴は『肩・上肢痛』『ホルネル症候群（眼瞼下垂・縮瞳・発汗低下）』『手の筋萎縮』である。初期には整形外科疾患や肩関節周囲炎と誤診されやすいため、40代以降の喫煙者で持続する肩・上肢痛がある場合は肺尖部の画像評価が推奨される。治療は化学放射線療法後に手術を行う集学的治療が標準で、早期診断が予後改善につながる。