肝硬変の検査値〜下がるものと上がるものを整理する

正解は1です

問題文：重度の肝硬変（cirrhosis）で基準値よりも低い値を示す血液検査項目はどれか。

解説：正解は1の『血清アルブミン＜Alb＞』です。肝臓は血清アルブミン・血液凝固因子・コリンエステラーゼなどの蛋白質を合成する中心臓器であり、重度の肝硬変では合成能が低下するため血清アルブミン値が低下します。アルブミンは膠質浸透圧を保つ役割があるため、低アルブミン血症は腹水や浮腫の原因となります。基準値は約4.0〜5.0g/dLで、3.5g/dL未満で低値と判定されます。

選択肢考察

1. ○1.  血清アルブミン＜Alb＞

   アルブミンは肝臓で合成される主要な血清蛋白。肝硬変で合成能が低下すると血清Albが低下し、膠質浸透圧が下がることで腹水・浮腫の原因となる。

2. ×2.  血清ビリルビン＜Bil＞

   ビリルビンは肝臓で抱合され胆汁へ排泄されるが、肝機能低下で代謝・排泄が滞ると血中に蓄積し高値となる。黄疸として視覚的にも現れる。

3. ×3.  血中アンモニア＜NH 3 ＞

   腸内細菌が作ったアンモニアは肝臓で尿素に解毒されるが、肝硬変では解毒能低下により血中NH3が上昇し、肝性脳症の原因となる。

4. ×4.  プロトロンビン時間＜PT＞

   プロトロンビンなど凝固因子は肝臓で合成される。肝硬変では合成低下でPTが延長（時間が長くなる）する。値としては上昇するので『低い値』ではない。

肝硬変の検査所見を『合成能低下で低下するもの』と『代謝・解毒能低下で上昇するもの』に分けて整理するのがコツ。低下：アルブミン、コリンエステラーゼ、血小板、コレステロール。上昇または延長：総ビリルビン、アンモニア、AST/ALT、PT延長、INR、ヒアルロン酸、γ-グロブリン。肝硬変の重症度はChild-Pugh分類（アルブミン・ビリルビン・PT・腹水・肝性脳症の5項目で評価）で判定する。肝硬変の合併症は食道静脈瘤、腹水、肝性脳症、肝細胞癌が四大合併症として知られる。