広汎子宮全摘後の排尿トラブル、なぜ起こる？退院指導のカギ

正解は2です

問題文：広汎子宮全摘出術を受けた患者への退院後の生活に関する説明で正しいのはどれか。

解説：正解は 2 です。広汎子宮全摘出術では、子宮・卵管・卵巣・腟の一部・基靱帯・所属リンパ節までを広範囲に摘出するため、膀胱・直腸を支配する骨盤内自律神経（下腹神経・骨盤内臓神経）が損傷されやすく、術後に神経因性膀胱（排尿困難、尿意の消失、残尿の増加）が高頻度で生じます。退院後は尿意が乏しくても時間を決めて排尿を試みる「時間排尿」が重要で、残尿感・発熱・排尿時痛があれば尿路感染を疑って受診するよう指導します。

選択肢考察

1. ×1.  ｢術後2週から性交は可能です｣

   腟断端の治癒と感染予防の観点から、性交再開は術後1〜2か月以降で、医師の診察により断端治癒を確認してから許可される。術後2週では早すぎる。

2. ○2.  ｢定期的に排尿を試みてください｣

   広汎子宮全摘出術では骨盤内自律神経が損傷され、尿意の低下や排尿困難（神経因性膀胱）が起こりやすい。尿意に頼らず2〜3時間ごとなど時間を決めて排尿する指導が適切。

3. ×3.  ｢調理のときは手袋をしてください｣

   手袋で手指の外傷を防ぐ指導は、腋窩リンパ節郭清を伴う乳癌術後の上肢リンパ浮腫予防で行う。子宮全摘出術後は下肢や外陰部のリンパ浮腫が課題となるため、調理時の手袋は不要。

4. ×4.  ｢退院当日から浴槽の湯に浸かることができます｣

   腟断端が完治する前の浴槽入浴は、腟からの上行感染や創部感染のリスクを高める。退院後しばらくはシャワー浴とし、診察で治癒確認後に入浴を再開する。

広汎子宮全摘出術後に注意すべき主な合併症は、神経因性膀胱・下肢リンパ浮腫・腸閉塞・深部静脈血栓症・卵巣欠落症状（両側卵巣摘出時）。排尿リハビリテーションとしては、時間排尿、腹圧排尿、間欠的自己導尿、残尿測定などが行われる。下肢リンパ浮腫予防としては、長時間の立位・正座の回避、弾性ストッキングの使用、皮膚の清潔保持（蜂窩織炎予防）が重要。