早産児の肺はなぜ膨らまない？サーファクタントとRDSのしくみ

正解は4です

問題文：新生児の呼吸窮迫症候群＜RDS＞（respiratory distress syndrome）で正しいのはどれか。

解説：正解は 4 です。新生児呼吸窮迫症候群は肺サーファクタントの産生不足によって肺胞の表面張力が下がらず、呼気時に肺胞が虚脱する疾患である。肺サーファクタントはII型肺胞上皮細胞から分泌される脂質とタンパクの混合物で、在胎34〜35週ごろから急速に成熟し、それ以前の早産児で欠乏しやすい。

選択肢考察

1. ×1.  呼吸数が減少する。

   RDSでは肺胞が虚脱して換気効率が落ちるため、代償的に多呼吸（60回/分以上）が出現する。陥没呼吸、鼻翼呼吸、呻吟（うめき声）、チアノーゼなどのシルバーマン徴候も特徴である。

2. ×2.  過期産児に発症しやすい。

   RDSは早産児、とくに在胎34週未満の児に多発する。過期産（在胎42週以降）では胎便吸引症候群や胎盤機能不全による低酸素が問題となるが、RDSは典型ではない。

3. ×3.  生後24時間ころから発症する。

   RDSは出生直後から生後数時間以内に呼吸障害が出現する。生後24〜48時間で最も重症化し、その後肺サーファクタント産生が始まれば3〜4日目頃から改善に向かう経過をたどる。

4. ○4.  肺サーファクタントの欠乏が原因で生じる。

   II型肺胞上皮細胞が産生する肺サーファクタントの不足により、肺胞表面張力を下げられず呼気時に肺胞が虚脱する。これが低酸素血症・呼吸困難の主因である。

早産が予想される症例では、在胎24〜34週の妊婦に対し分娩前ステロイド投与（ベタメタゾンなど）を行い、胎児の肺成熟を促進する。出生後の治療には気管内への人工サーファクタント補充療法、持続的気道陽圧（CPAP）、人工換気などが行われ、重症例ではNICU管理となる。胸部X線では気管支透亮像を伴うびまん性の顆粒状陰影、いわゆる「スリガラス様陰影」がみられる。新生児一過性多呼吸（TTN）、胎便吸引症候群、先天性肺炎などとの鑑別が必要である。