数字で迷わない！成人バイタルサインの緊急度判断

正解は2です

問題文：成人におけるバイタルサインで緊急に対応が必要なのはどれか。

解説：正解は 2 です。成人の体温正常範囲は概ね36.0〜37.0℃で、35.0℃未満は低体温症とされる。34.4℃は中等症低体温の前段階にあたり、意識障害・不整脈（心房細動・心室細動など）・凝固障害のリスクが生じるため、直ちに加温や循環管理を要する緊急事態である。他の選択肢（脈拍70、呼吸14、血圧130/80、GCS15点）はいずれも正常〜軽度逸脱の範囲で緊急性は低い。

選択肢考察

1. ×1.  脈拍70／分

   成人の正常脈拍は60〜100回/分で、70回/分はちょうど中央値付近。緊急対応は不要。

2. ○2.  体温34.4℃

   35.0℃未満は低体温症。34.4℃は中等症低体温の閾値に近く、シバリングの消失、意識レベル低下、致死的不整脈が生じうるため直ちに加温・モニタリングが必要。

3. ×3.  呼吸数14／分

   成人の正常呼吸数は12〜20回/分で、14回/分は正常範囲内。

4. ×4.  血圧130／80mmHg

   高血圧治療ガイドラインでは130/80mmHg以上を高値血圧とするが、無症候であれば緊急対応は不要。200mmHgを超える高血圧緊急症や、収縮期90mmHg未満のショックでは緊急対応を要する。

5. ×5.  グラスゴー・コーマ・スケール＜GCS＞15点

   GCSは最高15点で正常、最低3点で深昏睡。15点は完全な清明状態であり問題ない。一般に8点以下は気道確保を要する重症意識障害。

低体温症は重症度で分類され、軽症（35〜32℃）では振戦・頻脈・多尿、中等症（32〜28℃）で振戦消失・徐脈・意識低下、重症（28℃未満）で心室細動・心停止のリスクが高まる。加温は中枢（加温輸液・加温吸入）を優先し、末梢からの急速加温は後輸送性ショックを招きうる。国試では各バイタルの正常範囲（脈拍60〜100、呼吸12〜20、体温36〜37℃、血圧120/80未満が至適）と緊急性の判断基準をセットで記憶しておくと良い。