Ⅲ型乳房にはフットボール抱きが最適

正解は3です

問題文： 3,000g、身長 48.0cm。出生直後、児に付着していた羊水を拭き取り、インファントラジアントウォーマーの下で観察を行った。その後、温めておいた衣服を着せてコットに寝かせ、コットを空調の風が当たらない場所に配置した。 産褥3日。Aさんは児の啼泣に合わせて横抱きで母乳を与えている。Aさんの乳房の型はⅢ型、熱感が出てきている。乳管は左右とも4本開通している。「抱き方は色々あると聞きました。今の方法以外の授乳の仕方はありますか」と相談を受けた。授乳の仕方を図に示す。 Aさんに適した授乳の仕方はどれか。

解説：正解は3（フットボール抱き）です。乳房Ⅲ型は乳房全体が大きく下垂傾向にある型で、産褥3日で熱感があるということは乳房緊満が進んでいる状態です。フットボール（脇抱え）抱きは児を脇の下に抱え込む姿勢で、母親が下方から乳房を支えやすく圧迫を最小限にできるため、Ⅲ型や緊満のある乳房、帝王切開後の創部がある場合に最適な授乳姿勢です。

選択肢考察

1. ×1.  

   添い乳は母子ともに側臥位となる姿勢で、夜間授乳や帝王切開直後に向きますが、Ⅲ型で乳房が大きく熱感のある状況では乳房が平面に押しつけられ、乳汁うっ滞を助長するリスクがあり適しません。

2. ×2.  

   たて抱きは児を立てて抱え正面から吸わせる方法で、吸啜の弱い児や小さな児、Ⅰ型～Ⅱa型の乳房に向きます。Ⅲ型では乳頭の位置合わせが難しく、圧迫も生じやすいため適しません。

3. ○3.  

   フットボール抱きは児を脇に抱え、乳房を下から手で支えながら授乳します。Ⅲ型の大きな乳房でも乳頭位置を調整しやすく、乳房全体への圧迫を避けられるため乳管閉塞や乳腺炎予防に有効です。

4. ×4.  

   交差横抱きは反対側の手で児の頭を支える方法で、Ⅱa・Ⅱb型の乳房や吸着が不慣れな初産婦に向きます。Ⅲ型の大きな乳房では児の頭と乳頭の角度合わせが難しく適しません。

乳房の型分類：Ⅰ型は扁平型、Ⅱa型はお椀型、Ⅱb型はⅡaよりやや下垂、Ⅲ型は下垂型です。授乳姿勢の使い分けは乳房の型・児の大きさ・母体の状態で決まります。産褥3日目は乳汁分泌が急増し緊満が強まる時期で、適切な授乳姿勢の選択と頻回授乳、温罨法・冷罨法の使い分けで乳腺炎予防を行います。乳管開通数は正常で10～15本程度ですが、4本開通でも授乳は可能で、哺乳による吸啜刺激で開通数が増えていきます。