日齢4新生児のアセスメント項目を整理する

正解は2です

問題文： 3,000g、身長 48.0cm。出生直後、児に付着していた羊水を拭き取り、インファントラジアントウォーマーの下で観察を行った。その後、温めておいた衣服を着せてコットに寝かせ、コットを空調の風が当たらない場所に配置した。 日齢4。体重 2,760g。児のバイタルサインは正常である。経皮ビリルビン 10mg／dL。前日の排尿は1日4回、排便1日1回。母乳のみを哺乳している。1回の授乳に30分以上かかり、授乳後も児は啼泣している。児は音に反応して抱きつくような動きをする。 新生児のアセスメントで適切なのはどれか。

解説：正解は2です。1回の授乳に30分以上かかり授乳後も啼泣が続く、排尿が1日4回と少ないという所見は、哺乳量不足のサインです。日齢4の正常な排尿回数は6回以上が目安であるため、母乳不足が疑われ、哺乳量の評価（授乳前後の体重測定）や授乳支援が必要と判断できます。

選択肢考察

1. ×1.  異常な反射を認める。

   音に反応して抱きつくような動きはモロー反射であり、在胎28週頃から出現し生後4か月頃に消失する正常な原始反射です。異常所見ではありません。

2. ○2.  母乳不足が疑われる。

   授乳時間が30分以上と長い、授乳後も啼泣、排尿が1日4回と少ないという所見は哺乳量不足を強く示唆します。母乳分泌状況や授乳手技、児の吸啜力の評価とともに授乳支援が必要です。

3. ×3.  黄疸が生理的範囲を超えている。

   経皮ビリルビン10mg/dLは日齢4では生理的黄疸の範囲内です。光線療法の開始基準は在胎週数と日齢で変わりますが、正期産児日齢4ではおおむね18mg/dL以上が目安です。

4. ×4.  体重減少が生理的範囲を超えている。

   出生体重3,000g、日齢4で2,760gなので減少率は8%です。生理的体重減少は出生体重の5～10%以内であり、範囲内と判断されます。

新生児の哺乳量評価の指標：排尿回数（日齢相当の日数以上、生後1週で6回以上）、排便回数、授乳時間（正常は15～20分程度）、授乳後の満足感、体重増加（生後10日以降は1日20～30g以上増加）。生理的体重減少の目安は5～10%で、それを超える場合は脱水や哺乳量不足を疑います。原始反射（モロー反射、吸啜反射、把握反射など）の出現時期と消失時期は発達評価の基本となるため暗記が必要です。