脳死判定の要点を整理する

正解は3です

問題文：脳死の状態はどれか。

解説：正解は3の自発呼吸は停止しているです。脳死は脳幹を含む全脳機能の不可逆的停止を指し、延髄の呼吸中枢が機能を失うため自発呼吸は消失し、無呼吸テストで確認されます。

選択肢考察

1. ×1.  縮瞳がある。

   脳死では対光反射が消失し瞳孔は両側とも散大し固定します。縮瞳は橋出血やオピオイド中毒などで見られる所見であり、脳死判定基準に合致しません。

2. ×2.  脳波で徐波がみられる。

   脳死判定では脳波が平坦（フラット）である必要があり、徐波であっても電気活動が残存していれば脳死とは判定されません。徐波は深睡眠や意識障害などで観察されます。

3. ○3.  自発呼吸は停止している。

   延髄の呼吸中枢が不可逆的に停止するため自発呼吸は消失します。人工呼吸器を一時外して高CO2血症でも呼吸努力が出現しないことを確認する無呼吸テストが判定項目に含まれます。

4. ×4.  痛み刺激で逃避反応がある。

   脳死では深昏睡の状態にあり、顔面などへの強い疼痛刺激に対しても全く反応しません。逃避反応が出現するようでは脳死の判定基準を満たしません。

日本の法的脳死判定基準は、深昏睡・瞳孔固定散大（両側4mm以上）・脳幹反射の消失・平坦脳波・自発呼吸の消失（無呼吸テスト）を6時間以上あけて2回確認することが骨子です。脳死は臓器提供を前提とした概念で、心停止を伴わず全脳機能のみが不可逆に停止した状態を指します。脳幹機能が残り自発呼吸が保たれる遷延性意識障害（植物状態）との違いを明確に押さえておきましょう。