気管内吸引を安全に行う5つのキホン

正解は1です

問題文：成人の気管内吸引の方法で適切なのはどれか。2つ選べ。

解説：正解は1（実施前に咽頭部の分泌物を吸引する。）と4（カテーテルは気管分岐部にあたらないように挿入する。）です。気管吸引ガイドライン2023に基づき、先に上気道の分泌物を除去し、カテーテルは気管チューブ先端を超えない位置で吸引することで合併症を防ぎます。

選択肢考察

1. ○1.  実施前に咽頭部の分泌物を吸引する。

   カフ上部や口腔・咽頭の貯留分泌物を先に除去することで、気管内へのたれ込みと気管吸引後の再汚染・VAPリスクを軽減できます。

2. ×2.  吸引圧は−40kPa（300mmHg）に調整する。

   成人の吸引圧は−20〜−26.6kPa（150〜200mmHg）以下が推奨されます。−40kPaは高すぎて気道粘膜損傷や無気肺を招きます。

3. ×3.  気管チューブと同じ内径のカテーテルを用いる。

   カテーテルは人工気道内径の1/2以下が原則です。同径では気道が閉塞し陰圧が強くかかって無気肺・低酸素をきたします。

4. ○4.  カテーテルは気管分岐部にあたらないように挿入する。

   分岐部に当てると粘膜損傷、出血、咳嗽、迷走神経反射を招くため、気管チューブ先端までの長さに留めて挿入します。

5. ×5.  カテーテルの挿入開始から終了まで30秒で行う。

   1回の吸引は15秒以内が推奨です。陰圧をかけている時間は10秒以内に抑え、低酸素と循環変動を最小限にします。

日本呼吸療法医学会の気管吸引ガイドライン2023では、吸引前の酸素化・鎮静状態の確認、サイドストリーム式など閉鎖式吸引の活用、吸引前後のバイタル観察が推奨されています。人工気道の長さを把握し、挿入長を事前にマーキングしておくと安全です。吸引中に低酸素やHR変動が現れたら速やかに中止し、100%酸素投与を行います。