心音聴診の4つの弁領域をマスターしよう

正解は3です

問題文：成人の心音の聴取部位を図に示す。 心音の聴診における、僧帽弁領域はどれか。ただし、聴取部位は●で示す。

解説：正解は 3 です。僧帽弁領域は心尖部、すなわち左第5肋間で鎖骨中線と交わる付近に位置します。選択肢③が示す部位は心尖部であり、僧帽弁の開閉に伴う音（I音の主要成分や僧帽弁狭窄・閉鎖不全に伴う雑音）を最も明瞭に聴取できる場所です。

選択肢考察

1. ×1.  ①

   ①は胸骨右縁第2肋間に相当し、大動脈弁領域です。大動脈弁狭窄症の駆出性雑音やII音の大動脈成分が聴取しやすい部位で、僧帽弁領域ではありません。

2. ×2.  ②

   ②は胸骨左縁第2肋間であり、肺動脈弁領域です。肺動脈弁の閉鎖音や肺高血圧に伴うII音亢進を捉えるポイントで、僧帽弁領域とは異なります。

3. ○3.  ③

   ③は心尖部（左第5肋間・鎖骨中線付近）に位置し、僧帽弁領域に該当します。I音や僧帽弁逆流のホロシストリック雑音を捉えやすい部位であり、本問の正解です。

4. ×4.  ④

   ④は胸骨下端付近の部位を示していますが、僧帽弁を聴取する領域ではありません。なお三尖弁領域は胸骨左縁第4肋間付近に設定されます。

心音の聴取4部位は覚え方として「A・P・E・T・M（アー・ペー・エルブ・ティ・エム）」が有名です。右第2肋間＝A（大動脈弁）、左第2肋間＝P（肺動脈弁）、左第3肋間＝E（Erb領域）、左第4肋間胸骨左縁＝T（三尖弁）、左第5肋間鎖骨中線＝M（僧帽弁）。臨床では患者を左側臥位にすると心尖部が胸壁に近づき、僧帽弁由来の雑音をより明瞭に聴取できます。