尿路結石の再発予防指導

正解は2です

問題文：Aさん（47歳、男性、会社員）は、尿管結石（ureterolithiasis）による疝痛発作で入院した。入院翌日、自然に排石され、疼痛は消失したものの、結石が残存している。入院前は、ほぼ毎日、飲酒を伴う外食をしていた。 Aさんへの退院指導で適切なのはどれか。

解説：正解は2です。尿を希釈して結石成分の過飽和を防ぐために、1日約2Lの水分摂取が尿路結石の再発予防の基本となります。

選択肢考察

1. ×1.  「シュウ酸を多く含む食品を摂取しましょう」

   尿路結石の約8割を占めるシュウ酸カルシウム結石はシュウ酸摂取により増加します。ほうれん草・タケノコ・紅茶・チョコレート・ナッツなどは過剰摂取を避けるべきで、摂る場合はカルシウムと同時に摂って腸管で結合させると吸収を抑えられます。

2. ○2.  「1日2L程度の水分を摂取しましょう」

   尿量を1日2L以上に保つことで尿中の結石成分が希釈され、結晶化や結石の成長を抑制できます。特に発汗の多い夏季や運動時は多めに摂取することが推奨されます。

3. ×3.  「排石までは安静にしましょう」

   適度な運動は尿管の蠕動運動を促し排石を助けます。安静は尿流停滞を招き再発リスクを高めるため、むしろ日常的な活動やウォーキングが推奨されます。

4. ×4.  「飲酒量に制限はありません」

   アルコールは脱水を招いて尿を濃縮し、ビールなどはプリン体・シュウ酸を含むため尿酸値上昇や結石形成リスクが高まります。Aさんのように毎日飲酒している場合は節酒の指導が必要です。

尿路結石の5年再発率は約40〜50％と高く、生活指導が予防の要です。ポイントは十分な水分摂取・動物性蛋白や塩分・糖分の過剰摂取を控える・カルシウムは適量摂取する・シュウ酸を含む食品の過剰摂取を避ける・夕食から就寝までの時間を空けること。シュウ酸カルシウム結石のほか、尿酸結石・リン酸マグネシウムアンモニウム結石・シスチン結石などがあり、成分に応じた指導が必要です。