肝性脳症の症状を見分けよう

正解は2です

問題文：肝硬変（cirrhosis）による肝性脳症（hepatic encephalopathy）で生じるのはどれか。2つ選べ。

解説：正解は2と4です。肝性脳症は肝臓で解毒されるべきアンモニアなどの神経毒性物質が体循環に流入し、中枢神経に作用することで精神神経症状を来す病態です。代表的症候が異常行動と羽ばたき振戦です。

選択肢考察

1. ×1.  浮腫

   浮腫はアルブミン合成低下と門脈圧亢進による腹水・下肢浮腫として出現します。肝硬変の症候ではありますが脳症ではなく肝機能障害そのものの徴候です。

2. ○2.  異常行動

   昏睡度Ⅰ〜Ⅱ期では睡眠覚醒リズムの逆転、多幸感、徘徊、失禁放置などの異常行動が前景に出ます。認知症や精神疾患と誤認しないよう、血中アンモニア値や誘因を確認することが重要です。

3. ×3.  くも状血管腫

   くも状血管腫はエストロゲン代謝障害により皮膚表面の細動脈が拡張して出現する皮膚所見で、肝硬変の肝外徴候として胸部や上肢に見られます。脳症の症状ではありません。

4. ○4.  羽ばたき振戦

   手関節を背屈させた際に姿勢保持筋の持続収縮が一瞬途絶える陰性ミオクローヌスで、肝性脳症昏睡度ⅡからⅢ期で特徴的に認められます。尿毒症性脳症でも出現しますが肝性脳症の代表的所見です。

5. ×5.  メドゥーサの頭

   門脈圧亢進により臍周囲の腹壁皮下静脈が怒張した像で、カピュトメデューサと呼ばれます。肝硬変の門脈圧亢進症状であり脳症の直接症状ではありません。

肝性脳症の誘因は便秘・消化管出血・感染・利尿薬による電解質異常・高蛋白食などです。治療はラクツロースによる腸管内アンモニア除去、分岐鎖アミノ酸製剤投与、難吸収性抗菌薬リファキシミンの使用などがあります。誘因の除去と排便コントロールが看護の要です。