水だけを大量に飲んで倒れたA君 体の中で何が起きていた？

正解は3です

問題文：A君（15歳、男子）は、蒸し暑い夏の午後に行われたサッカーの試合に出ていた。 A君は試合中に大量の汗をかいて、気分が悪くなったので多量の水道水を飲み、日陰で休んでいたが、突然、意識消失して倒れた。このときのA君の細胞外液のナトリウムイオン濃度と水分量の正常時に対する割合を図に示す。 このときのA君の体液の状態で正しいのはどれか。

解説：正解は 3 です。発汗ではNa⁺と水が同時に失われるが、水だけを多量に補給したことで細胞外液中のNa⁺は補われず、水分量に比してNa⁺濃度が相対的に低下した。図でも水分量よりNa⁺濃度の低下が大きいことが読み取れ、これは低張性脱水（低Na血症を伴う脱水）の状態である。血漿浸透圧が低下するため、水は浸透圧の高い細胞内へ移動し、細胞内液が増加する一方で、細胞外液（間質液＋血漿）が減少し、循環血液量が減少する。脱水と低Na血症の合併が意識消失の原因と考えられる。

選択肢考察

1. ×1.  細胞内液は減少している。

   血漿浸透圧の低下により、水分は細胞外から細胞内へと移動する。その結果、細胞内液はむしろ増加し、脳細胞では浮腫を起こして意識障害につながる。

2. ×2.  血漿浸透圧は上昇している。

   Na⁺喪失と低張水の大量摂取により細胞外液中のNa⁺濃度が低下しているため、血漿浸透圧は上昇ではなく低下している。

3. ○3.  循環血液量は減少している。

   発汗で細胞外液が失われたうえ、補給された水が細胞内へ移動するため、血管内を含む細胞外液量がさらに減少する。結果として循環血液量が減少し、低血圧や意識消失が生じる。

4. ×4.  ヘマトクリットは低下している。

   循環血漿量が減少する一方で赤血球数はほぼ変わらないため、ヘマトクリット（血液中の赤血球の割合）は相対的に上昇する。

脱水は失われる成分の比率により等張性（NaとHRが同程度）、高張性（水のほうが多く失われる、いわゆる水欠乏型）、低張性（Naが多く失われる、塩分欠乏型）に分類される。本症例のように発汗後に水だけを補給するケースは「水中毒」とも呼ばれ、低Na血症から脳浮腫、痙攣、意識消失へと進行する危険な病態である。スポーツ現場ではNaを含む経口補水液やスポーツドリンクの補給が推奨される。