臨死期の呼吸——チェーン−ストークス呼吸を見分ける

正解は4です

問題文：臨死期にある患者に出現する呼吸の変化で正しいのはどれか。

解説：正解は 4 「Cheyne−Stokes＜チェーン−ストークス＞呼吸」です。Cheyne−Stokes呼吸は、無呼吸→徐々に深く速くなる呼吸→次第に浅く遅くなる呼吸→無呼吸、という周期（30秒〜2分程度）を繰り返す異常呼吸で、延髄の呼吸中枢の感受性低下によって生じます。心不全・脳血管障害・尿毒症などで現れるほか、臨死期（死亡前数日〜数時間）にも特徴的にみられます。

選択肢考察

1. ×1.  過呼吸

   呼吸数・1回換気量がともに増加し、過剰な換気が続く状態。不安発作・パニック障害・代謝性アシドーシスの代償などで起こる。臨死期には現れにくい。

2. ×2.  奇異呼吸

   シーソー呼吸とも呼ばれ、吸気時に胸壁が陥没し呼気時に膨らむ、正常と逆の動き。フレイルチェスト（多発肋骨骨折）・上気道閉塞・横隔膜麻痺などで生じる。臨死期に特徴的ではない。

3. ×3.  Kussmaul＜クスマウル＞呼吸

   深く大きく規則的な呼吸が続く。糖尿病性ケトアシドーシス・尿毒症など代謝性アシドーシスを呼吸性に代償しようとする結果生じる。臨死期に特徴的な呼吸様式ではない。

4. ○4.  Cheyne−Stokes＜チェーン−ストークス＞呼吸

   無呼吸と漸増漸減する呼吸が周期的に繰り返される。延髄呼吸中枢の感受性低下が背景で、心不全・脳卒中・尿毒症のほか臨死期に特徴的にみられる。

臨死期に特徴的な呼吸変化はもう一つ重要なものがある——Biot呼吸（不規則な深さと回数の呼吸と無呼吸が交互に出現する）と、下顎呼吸（顎を上下に動かして喘ぐような呼吸で、死の数時間前にみられる）。さらに死前喘鳴（咽頭・気管に貯留した分泌物が呼吸で振動し「ゴロゴロ」と鳴る）もエンドオブライフケアでは頻出。家族には「苦痛のサインではないこと」を説明し、過度な吸引は避ける配慮も大切。チェーン−ストークス呼吸は心不全（特に左心不全）でも頻度が高く、CPAP治療の適応となることがある。