超音波ガイド下肝生検——「息止め」がなぜ重要か

正解は3です

問題文：超音波ガイド下で肝生検を受ける成人への説明で正しいのはどれか。

解説：正解は 3 「検査中は指示に合わせて息を止めてください」です。超音波ガイド下肝生検は、エコー画像で肝臓の位置を確認しながら経皮的に針を刺し肝組織を採取する検査です。呼吸により横隔膜と一緒に肝臓が上下に動くため、針を刺す瞬間は呼気位で息止めをしてもらい、目標部位を正確に穿刺し血管・胆管などの損傷を回避します。

選択肢考察

1. ×1.  ｢検査前の絶食は不要です｣

   通常検査の数時間前から絶食する。胃内容物による嘔吐・誤嚥の予防、胆嚢の収縮を避けて視野を確保する目的があり、施設によって6〜8時間の絶食指示が一般的。

2. ×2.  ｢検査はうつぶせで実施します｣

   肝生検は仰臥位または左側臥位で行う。腎生検が腹臥位（うつ伏せ）であるのと混同しないこと。肝臓は右上腹部にあるため、右肋間からアプローチしやすい仰臥位が基本となる。

3. ○3.  ｢検査中は指示に合わせて息を止めてください｣

   呼吸により肝臓が動くため、穿刺時には呼気位で息を止めてもらうことで、針の進入経路を正確にコントロールできる。事前に呼吸練習をしておくと検査がスムーズに進む。

4. ×4.  ｢検査後すぐに歩行できます｣

   肝臓は血流豊富な臓器で出血リスクが高い。検査後は穿刺部に圧迫止血を行い、3〜6時間程度のベッド上安静（多くは右側臥位）が必要。バイタル・腹痛・出血徴候の観察を継続する。

肝生検の主な合併症は①出血（被膜下血腫、腹腔内出血）、②胆汁性腹膜炎（胆管損傷時）、③気胸（横隔膜上方への誤穿刺）、④疼痛、⑤血管迷走神経反射などである。前処置として凝固機能（PT-INR、血小板数）を確認し、抗凝固薬・抗血小板薬は事前休薬する。検査後は2時間ごとのバイタル測定、呼吸困難・腹痛・血圧低下があれば医師へ報告。施設により穿刺後3〜6時間の床上安静、6〜24時間の入院観察が標準。