肺の手術を控えた高齢者、最初に教えるべきは深呼吸の練習

正解は3です

問題文：全身麻酔下で肺切除術を受ける高齢者への説明で優先度が高いのはどれか。

解説：正解は 3 です。全身麻酔下の肺切除術では、麻酔薬・筋弛緩薬・気管挿管による気道刺激と気道分泌物増加に加え、肺実質の喪失、創部痛による呼吸抑制が重なり、術後に無気肺・肺炎・低酸素血症などの呼吸器合併症が起こりやすい。高齢者は呼吸予備能が低く、咳嗽反射や線毛運動も低下しているため、これらのリスクはさらに増大する。術前から深呼吸・腹式呼吸・口すぼめ呼吸・排痰（ハフィング、咳嗽）の練習を行うことで、術後早期に有効な呼吸ケアを実施でき、合併症予防に直結する。したがって最優先で説明・指導すべき項目となる。

選択肢考察

1. ×1.  術前にベッド上で排泄の練習をすること

   術後早期は膀胱留置カテーテルが挿入されることが多く、抜去後も早期離床を促すためベッド上排泄の練習が最優先になることはない。

2. ×2.  術前に手術部看護師の訪問があること

   術前訪問は患者の不安軽減や情報共有として有用だが、合併症予防という観点での優先度は呼吸機能訓練に劣る。

3. ○3.  術前に深呼吸や排痰の練習をすること

   肺切除術後は無気肺や肺炎などの呼吸器合併症リスクが特に高く、術前からの呼吸訓練・排痰訓練が術後の予後を左右する。高齢者では生理的予備能が低いためなおさら重要となる。

4. ×4.  術後に四肢の自動運動をすること

   深部静脈血栓症（DVT）予防として重要な指導だが、肺切除術では呼吸器合併症のリスクがより切迫しており優先度は呼吸訓練に劣る。間欠的空気圧迫装置や弾性ストッキングも併用される。

肺切除術後の呼吸器合併症予防では、術前のインセンティブスパイロメーターを用いた呼吸訓練、禁煙指導（最低でも術前4週間以上）、口腔ケア、呼吸理学療法、術後の早期離床などが組み合わされる。高齢者では加齢による肺コンプライアンス低下、呼吸筋力低下、咳嗽反射の減弱、嚥下機能の低下が背景にあり、誤嚥性肺炎のリスクも高い。看護では術前訪問で呼吸訓練を実演し、術後痛による呼吸抑制に備えて創部を支えながら咳をする方法も練習しておくことが効果的である。