がん患者を蝕む「悪液質」の正体

正解は1です

問題文：終末期癌患者にみられる悪液質の徴候はどれか。

解説：正解は 1 です。がん悪液質（cancer cachexia）は、進行がん患者にみられる多因子性の代謝異常症候群で、骨格筋の持続的減少を主体とし、通常の栄養補給では完全には回復できない病態と定義されています（Fearonら、2011）。腫瘍由来のサイトカイン（TNF-α、IL-1、IL-6など）や腫瘍由来因子（PIF：proteolysis-inducing factor）により、安静時エネルギー消費の亢進、食欲不振、骨格筋分解の促進、脂肪分解の亢進が同時に進行し、結果として著しい体重減少が生じます。診断基準としては「6か月で5%以上の体重減少」または「BMI20未満で2%以上の体重減少」「サルコペニア＋2%以上の体重減少」のいずれかが挙げられます。

選択肢考察

1. ○1.  体重減少

   悪液質の中核症状である。腫瘍由来サイトカインによる代謝亢進、食欲不振、骨格筋・脂肪の分解により、進行性の体重減少が生じる。診断基準にも体重減少率が組み込まれている。

2. ×2.  がん性痛

   がん性疼痛は腫瘍が神経・骨・臓器を圧迫・浸潤することなどで生じる症状であり、悪液質の代謝異常とは発生機序が異なる。終末期にみられる症状ではあるが、悪液質の徴候ではない。

3. ×3.  リンパ浮腫

   リンパ浮腫はリンパ節郭清・放射線治療・腫瘍によるリンパ管閉塞などでリンパ流が障害されて起こる二次性浮腫であり、悪液質の代謝異常とは別の病態である。

4. ×4.  末神経障害

   末梢神経障害は化学療法（パクリタキセル、ビンクリスチン、シスプラチン、オキサリプラチンなど）の副作用や、腫瘍による神経浸潤で生じることが多く、悪液質の徴候ではない。

がん悪液質はFearonの分類で、前悪液質（体重減少5%以下、食欲不振や代謝変化あり）→悪液質（体重減少5%超、または BMI20未満かつ2%超など）→不応性悪液質（PS低下、予後3か月未満）と進行する。治療としては多職種介入による栄養療法（高エネルギー・高蛋白食、ω-3系脂肪酸）、運動療法（レジスタンストレーニング）、薬物療法（食欲増進薬アナモレリン：日本では2021年承認、グレリン受容体作動薬）が組み合わされる。看護では摂食状況、体重、握力、SGAなどでアセスメントし、本人と家族の苦痛緩和を図る。悪液質は心不全、COPD、腎不全、AIDSなどでも生じる多因子性症候群であることも押さえたい。