医療保険で受けられるもの・受けられないものを整理する

正解は1です

問題文：医療保険の給付の対象となるのはどれか。

解説：正解は 1 の「疾病の診察」です。医療保険の給付は、大きく『現物給付』と『現金給付』に分けられます。現物給付の中心が『療養の給付』で、被保険者証の提示により、診察・薬剤または治療材料の支給・処置/手術などの治療・在宅療養/訪問看護・入院および看護 といった医療サービスを、一部負担金のみで受けられる仕組みです。疾病の診察はこの『療養の給付』の中核にあたるため、医療保険の給付対象となります。一方、病気の予防や健康増進を目的とする人間ドック・定期予防接種や、自己判断で購入する市販薬は、原則として医療保険の対象外です。

選択肢考察

1. ○1.  疾病の診察

   健康保険法に基づく療養の給付の中核項目。診察・処置・手術・投薬・入院・看護・在宅療養・訪問看護などが現物給付として提供され、患者は年齢と所得に応じた一部負担金（原則3割、義務教育就学前2割、70〜74歳2割、75歳以上1割等）のみを支払う。

2. ×2.  人間ドック

   疾病の『予防・早期発見』を目的とするため、療養の給付の対象外。費用は原則全額自己負担（自由診療）だが、一部の健康保険組合や自治体では独自に補助を行っている。

3. ×3.  市販薬の購入

   医師の処方箋に基づかないOTC医薬品は医療保険の対象外。ただしセルフメディケーション税制により、特定のスイッチOTC購入費は所得控除の対象となる場合がある。

4. ×4.  定期予防接種

   予防接種法に基づく定期接種は『疾病の予防』が目的で、医療保険ではなく公費（市町村）によって実施される。A類疾病（麻しん風しん、4種混合、BCG等）は努力義務、B類疾病（高齢者のインフルエンザ・肺炎球菌等）は任意接種扱い。

医療保険の給付には『現物給付』（療養の給付、入院時食事療養費、訪問看護療養費、高額療養費、家族療養費など）と『現金給付』（傷病手当金、出産手当金、出産育児一時金、埋葬料など）がある。『疾病・負傷の治療』が中心で、予防・美容・正常分娩・業務上の傷病（労災の対象）は原則対象外という大きな枠組みを押さえるのがポイント。医療保険の種類は、被用者保険（健康保険組合、協会けんぽ、共済組合）、国民健康保険、後期高齢者医療制度（75歳以上）に分けられ、どれに加入しているかで保険者や保険料が異なる。