脊髄造影後の頭痛を見逃さない 〜ミエログラフィーの看護〜

正解は3です

問題文：脊髄造影を受ける患者への説明で正しいのはどれか。

解説：正解は 3 です。脊髄造影（ミエログラフィー）は腰椎穿刺によりくも膜下腔に水溶性造影剤を注入し、X線透視やCTで脊髄や神経根の圧迫・狭窄を評価する検査である。検査後は穿刺部位から髄液が漏出することで低髄液圧性頭痛（硬膜穿刺後頭痛）が生じやすく、立位や坐位で増強・臥位で軽減する起立性の頭痛が特徴である。看護師は頭痛の有無・性状・程度、悪心・嘔吐、神経症状、バイタルサインを継続的に観察する必要がある。

選択肢考察

1. ×1.  ｢検査前の食事制限はありません｣

   造影剤による嘔気・嘔吐や、まれにアナフィラキシーが生じた際の誤嚥を防ぐため、検査前数時間は絶食とするのが一般的。説明として誤り。

2. ×2.  ｢造影剤が硬膜外腔に注入されます｣

   脊髄造影では造影剤は硬膜外腔ではなく、その内側のくも膜下腔（髄液腔）に注入される。硬膜外腔への注入は硬膜外麻酔や硬膜外造影など別の手技。

3. ○3.  ｢検査後は頭痛の有無を確認します｣

   穿刺部位からの髄液漏出による低髄液圧性頭痛が生じうるため、頭痛の有無・性状・体位による変動を観察することは検査後管理の重要事項。

4. ×4.  ｢検査後はベッドを水平にします｣

   水溶性造影剤は髄液より比重が高く、頭部を低くすると造影剤が頭蓋内へ流入し、頭痛・悪心・けいれん・髄膜刺激症状を誘発する可能性がある。検査後は頭部を15〜30度程度挙上した安静を保つ。

脊髄造影は椎間板ヘルニア、脊柱管狭窄症、脊髄腫瘍などの診断に用いられる。検査前はヨード系造影剤アレルギー歴・抗血栓薬使用歴の確認、絶食指示が基本。検査後は頭部15〜30度挙上、ベッド上安静、十分な水分摂取（造影剤排泄促進）を行い、24時間程度は頭痛・悪心・神経症状・髄膜刺激症状（項部硬直、ケルニッヒ徴候）の出現に注意する。MRIの普及で脊髄造影の頻度は減少しているが、術前評価などで実施されることがあり、看護管理のポイントは押さえておきたい。