額のしわで見抜く！末梢性顔面神経麻痺の正体

正解は3です

問題文：片側性の末性顔面神経麻痺（peripheral facial palsy）の症状はどれか。2つ選べ。

解説：正解は 3 の口角が垂れ下がると 5 の額にできるしわに左右差があるです。顔面神経（第VII脳神経）は顔面の表情筋を支配しており、末梢性麻痺ではその支配領域である患側顔面の上下半分すべてに筋力低下が生じます。具体的には額のしわ寄せができない、閉眼困難、口角下垂、鼻唇溝の消失などが現れます。中枢性麻痺との鑑別ポイントは前額部で、中枢性では両側支配のため額のしわ寄せが保たれるのに対し、末梢性では患側の額にしわが寄らず、左右差が明瞭になります。

選択肢考察

1. ×1.  眼瞼が下垂する。

   眼瞼下垂は上眼瞼挙筋を支配する動眼神経（第III脳神経）麻痺やHorner症候群、重症筋無力症などで生じる。顔面神経麻痺では眼瞼が下垂するのではなく、閉眼困難（兎眼）が特徴となる。

2. ×2.  顔面の知覚が鈍い。

   顔面の知覚は三叉神経（第V脳神経）が支配する。顔面神経は運動神経であり、顔面神経麻痺では知覚は保たれる。ただし耳介後部の痛みは伴うことがある。

3. ○3.  口角が垂れ下がる。

   顔面神経が支配する口輪筋・頬筋・口角下制筋などの表情筋が麻痺するため、患側の口角が下垂する。鼻唇溝が浅くなり、口笛が吹けない、食物が頬に溜まるなどの症状を伴う。

4. ×4.  物が二重に見える。

   複視は外眼筋を支配する動眼神経・滑車神経・外転神経（第III・IV・VI脳神経）の障害で生じる。顔面神経は表情筋支配であり、眼球運動には関与しない。

5. ○5.  額にできるしわに左右差がある。

   末梢性顔面神経麻痺では前頭筋も麻痺するため、患側の額にしわを寄せられず左右差が明瞭になる。中枢性麻痺では前額部は両側支配のためしわ寄せが可能で、ここが鑑別の決め手となる。

末梢性顔面神経麻痺の代表疾患はベル麻痺（特発性、単純ヘルペスウイルス再活性化が関与）とラムゼイ・ハント症候群（水痘・帯状疱疹ウイルス再活性化、耳介帯状疱疹・難聴・めまいを伴う）。治療はステロイドと抗ウイルス薬を早期投与する。看護では兎眼による角膜障害予防のための点眼・眼軟膏使用、食事時の患側口腔への食物貯留対策、表情リハビリ、ボディイメージ変化への心理的支援が重要となる。中枢性（脳卒中など）と末梢性の鑑別は、前額部のしわ寄せの可否がカギとなる。