産後の性生活、いつから再開していいの？退院指導で必ず押さえる「1か月健診」のポイント

正解は4です

問題文：Aさんの妊娠経過は順調で、妊娠38週3日に正常分娩で出産した。産褥経過と乳汁分泌は順調である。産褥4日の退院指導の際に「産後の性生活について教えてほしい」と話す。 Aさんへの説明で適切なのはどれか。

解説：正解は 4 です。産褥期は、子宮内膜の創傷治癒（とくに胎盤剥離面）、子宮復古、悪露の消失、会陰切開・裂傷部の治癒など、生殖器が分娩前の状態へ戻るための回復過程にある。これらが完了する前に性交渉を行うと、上行性感染（子宮内感染・骨盤腹膜炎など）や創部離開、出血のリスクが高まる。一般に産後1か月健康診査で子宮復古や悪露、会陰部の治癒、全身状態を確認し、問題がなければ性生活の再開が可能となるため、それまでは性交渉を控えるよう指導することが適切である。

選択肢考察

1. ×1.  「コンドームは不要です」

   誤り。産後は月経再開前であっても排卵が再開している可能性があり、避妊なしで妊娠することは十分あり得る。また、産褥期の生殖器は感染に対して脆弱な状態にあるため、性感染症や上行性感染の予防の観点からもコンドームの使用は推奨される。

2. ×2.  「基礎体温を計測して避妊しましょう」

   誤り。産褥期はホルモンバランスが大きく変動し、とくに授乳中はプロラクチンの影響で排卵が不規則になりやすく、基礎体温も安定しない。基礎体温法はそもそも避妊効果が低い方法であり、産後の不規則な周期下ではさらに信頼性が低く、避妊法として不適切である。

3. ×3.  「月経が再開しなければ妊娠しません」

   誤り。月経再開に先行して排卵が起こることがあり、月経が来ていないからといって妊娠しないとは言えない。とくに混合栄養や授乳間隔が空く場合、産後早期から排卵が再開する例もあり、避妊なしでは予期せぬ妊娠（いわゆる「年子」リスク）につながる。

4. ○4.  「産後1か月の健診までは性交渉は避けましょう」

   正しい。子宮復古や悪露の消失、会陰部・腟壁の創傷治癒には通常4〜6週間を要する。早期の性交渉は感染や創部離開、出血のリスクを高めるため、産後1か月健診で異常がないことを確認するまでは控えるよう指導するのが標準的である。

産褥期の生殖器の回復には、子宮復古（約6〜8週で非妊時大まで縮小）、胎盤剥離面の上皮化（約3週間で完了、完全治癒は約6週）、悪露の消失（赤色悪露→褐色悪露→黄色悪露→白色悪露と4〜6週かけて変化）、会陰創部の治癒などが含まれる。1か月健診ではこれらを総合的に評価する。避妊については、産後早期から排卵が再開し得るため、性生活再開時には必ず避妊を行うよう指導する。授乳婦ではエストロゲン製剤の経口避妊薬は乳汁分泌抑制の懸念から原則避け、コンドーム、プロゲスチン単剤ピル、IUD（産後6〜8週以降に挿入）などが選択肢となる。乳汁分泌性無月経法（LAM）は、完全母乳、6か月未満、無月経の3条件をすべて満たせば一定の避妊効果が期待できるが、条件が崩れれば妊娠リスクが高まるため、補助的位置づけにとどめる。