筆談ができるのは誰？失語症と構音障害の決定的な違い

正解は2です

問題文：コミュニケーションの方法として筆談が適しているのはどれか。

解説：正解は 2 です。構音障害は、発声・発語に関わる口唇・舌・声帯・呼吸筋などの運動機能の障害により、話す動作（構音）がうまく行えない状態である。脳神経や小脳・錐体路の障害、パーキンソン病、筋萎縮性側索硬化症〈ALS〉などで生じる。重要なのは、言語そのものを司る大脳の言語野（ブローカ野・ウェルニッケ野）は障害されていないため、言葉の理解、語の選択、文字を読む・書くといった言語処理能力は保たれている点である。したがって、口で話すことは不明瞭でも、文字を書いて意思を伝える筆談は十分に成立する。一方、失語症は大脳の言語野そのものの障害であり、聞く・話す・読む・書くという言語機能全般が侵されるため、筆談は適応となりにくい。

選択肢考察

1. ×1.  全失語

   全失語は、ブローカ野・ウェルニッケ野を含む広範な言語野の損傷で生じ、言語の表出（話す・書く）も理解（聞く・読む）もほぼ全面的に障害される。文字を読むことも書くこともできないため筆談は成立しにくく、絵カード、ジェスチャー、表情、視線などの非言語的コミュニケーションが中心となる。

2. ○2.  構音障害

   構音障害は発音に関わる運動機能の障害であり、言語理解や読み書きの能力は保たれている。発話が不明瞭で聞き取れない場合でも、文字を書くことで意思を伝えられるため、筆談が最も有効に機能する対象である。あわせて五十音表の指差しやコミュニケーションボードも活用しやすい。

3. ×3.  運動性失語

   運動性失語（ブローカ失語）は、左前頭葉のブローカ野損傷により言葉の表出が障害される。理解は比較的保たれるものの、書字も同様に障害されやすく、思った言葉を文字にすることが難しい。したがって筆談だけでは意思疎通が十分に成立しにくく、はい/いいえで答えられる閉じた質問、絵やイラストなどの併用が必要となる。

4. ×4.  感覚性失語

   感覚性失語（ウェルニッケ失語）は、左側頭葉のウェルニッケ野損傷により言語の理解が障害される。話すことは流暢でも内容に錯語が多く、また読んで意味を捉えること自体が難しいため、書いて見せても理解されにくく、筆談は適さない。視覚的な実物提示や身振りなど、状況依存的な手がかりを用いる方が伝わりやすい。

失語症と構音障害の鑑別は国試頻出。失語症は「ことばを処理する大脳のソフトウェアの障害」、構音障害は「ことばを音にするハードウェア（口・舌・喉）の障害」とイメージすると整理しやすい。失語症はさらに、表出が苦手な運動性（非流暢）、理解が苦手な感覚性（流暢だが意味不明）、両方重度の全失語、復唱が苦手な伝導失語などに分類される。コミュニケーション手段の選択は、①障害の種類と程度、②保たれている機能（視覚・聴覚・運動機能）、③本人の慣れ親しんだ手段を踏まえて決定し、五十音表、コミュニケーションボード、文字盤、絵カード、ICT機器（VOCA・タブレット）など多様な選択肢を組み合わせることが望ましい。