避難所5日目、怒鳴り声と立ちくらみ——興奮した避難者にどう関わる？

正解は1です

問題文：土砂災害の発生によって家屋の役目が壊れており、今後さらに避難生活が必要になることが避難者に説明された。避難所を開設してから5日が経過しており、避難者の間で、家に戻れない不安と慣れない避難生活のストレスから、配食や洗濯場の順番を理由に口論が起こっていた。その日の午後、Dさん（72歳、男性）が「何度言っても分からんのか」と大声を出した。避難所の看護師が近づくと、Dさんの表情がこわばっており、ふらついているのが分かった。 このときの看護師のDさんへの対応で適切なのはどれか。

解説：正解は 1 です。発災から5日が経過した避難所では、プライバシーのなさ、生活リズムの乱れ、将来への不安が重なり、避難者の心身に強いストレスが蓄積する時期です。Dさんは大声で怒鳴り、表情のこわばりとふらつきを呈しており、強い情動的興奮に加え、脱水・低栄養・血圧変動・睡眠不足などの身体的不調も疑われます。このような場面では、興奮を増悪させる要因となる周囲の視線や音などの刺激から離し、安全に話を聴ける静かな環境へ誘導することが第一選択となります。複数人で対応するのは、看護師自身と周囲の避難者双方の安全を確保し、Dさんがふらついて転倒した場合にも備えるためです。

選択肢考察

1. ○1.  複数人で静かな環境に案内する。

   興奮状態にある人には、まず刺激の少ない環境に移すことが鉄則。周囲の口論や視線から離すことで興奮が落ち着きやすくなり、Dさんの心身の状態をゆっくり評価できる。ふらつきもあるため転倒リスクへの備えとして複数人での対応が望ましく、看護師の安全確保にもつながる。

2. ×2.  大きな声で落ち着くように注意する。

   興奮している人に大きな声で対応すると、相手はさらに刺激され、攻撃性や混乱が増す。看護師は意識して低く落ち着いたトーンで、短くゆっくりとした言葉で関わる必要がある。

3. ×3.  背後からゆっくりとタッチングを行う。

   視界に入らない位置からの身体接触は、不意打ちと受け取られて驚愕反応や攻撃行動を誘発しかねない。興奮時のタッチングは原則避け、行う場合でも必ず正面から声をかけ、本人の同意を得たうえで安全な距離から行う。

4. ×4.  他の人も我慢しているのでDさんも我慢するよう説明する。

   我慢の強要や他者との比較は、Dさんの感情を否定し孤立感を強める。避難所での精神的不調のサインを「わがまま」として処理することは支援の機会を奪い、状況をさらに悪化させる。

災害避難所では、発災後3〜7日頃から急性ストレス反応や生活ストレスによる対人トラブルが顕在化しやすく、この時期を「ハネムーン期」から「幻滅期」への移行期と捉える。高齢者では、環境変化・服薬中断・脱水・睡眠不足から、せん妄や血圧変動、低血糖、脳血管障害が興奮や易怒性として現れることもある。サイコロジカル・ファーストエイド（PFA）の三原則は「Look（観察）・Listen（傾聴）・Link（つなぐ）」で、まずは安全を確保し、本人の話に耳を傾け、必要な支援につなぐ流れを意識する。興奮対応の基本は「刺激を減らす・距離をとる・落ち着いた声で短く話す・複数人で対応する・退路を確保する」の5点で押さえておきたい。