食道癌術後の離床とドレーン管理 6本の管を安全に扱う鉄則

正解は4です

問題文：Aさんは、右開胸開腹胸部食道亜全摘術、胃を用いた食道再建術、頸部リンパ節郭清術を受け、胸腔ドレーン、腹腔内ドレーン、頸部皮下ドレーン、胃管減圧チューブ、経腸栄養チューブ、膀胱留置カテーテルが挿入された。 術後1日には看護師が介助してベッドサイドで立位になり、足踏みを行った。術後2日には病室から廊下に出て歩行し、看護師がドレーンバッグを持つなどの介助をした。Aさんは「こんなにたくさん管が入るとは思わなかった。1人ではとても歩けない」と話した。 Aさんの離床を援助するときのドレーン類の取り扱いで正しいのはどれか。

解説：正解は 4 です。Aさんは食道亜全摘＋胃管再建＋頸部リンパ節郭清という侵襲度の高い手術を受け、胸腔・腹腔・頸部皮下の3本のドレーンに加え、胃管減圧チューブ、経腸栄養チューブ、膀胱留置カテーテルと、合計6本ものチューブ・カテーテルが体に挿入されている。離床は無気肺・肺炎・DVTの予防に必須だが、動作のたびにドレーンが引っ張られて固定テープがずれたり、屈曲・閉塞・自己抜去のリスクが高まる。そのため離床前後で、固定位置がずれていないか、屈曲やねじれがないか、排液の量・性状に変化がないかを必ず確認することが、ドレーン管理の基本原則となる。Aさん自身が「1人ではとても歩けない」と不安を訴えていることも踏まえ、安全を担保したうえで離床を進める必要がある。

選択肢考察

1. ×1.  ドレーン類は引っ張った状態で保持する。

   ドレーンを牽引すると、挿入部への機械的刺激による疼痛や出血、固定テープの剥がれ、最悪の場合は自己抜去・事故抜去を招く。離床時はチューブに余裕（たわみ）を持たせ、患者の動きに追随できるように保持することが原則である。

2. ×2.  ドレーンを気にしないで歩いてよいとAさんに伝える。

   「1人ではとても歩けない」と訴えているAさんの不安に向き合わず安易に保証することは不適切。むしろドレーンの本数や役割、安全な持ち方、注意すべき動作（しゃがむ・振り向く等）を具体的に説明し、転倒や引っ掛けによる事故抜去を予防する関わりが求められる。

3. ×3.  ドレーンバッグは、ドレーン挿入部よりも高い位置に掛ける。

   排液バッグは挿入部より低い位置に保持するのが鉄則。高い位置に置くと排液が体腔内へ逆流し、感染（逆行性感染）や貯留液による合併症を引き起こすリスクがある。胸腔ドレーンでは特に水封部より低く保つことが重要である。

4. ○4.  離床前後にドレーンの固定位置が変わっていないことを確認する。

   離床に伴う体動でドレーンの固定テープがずれたり、挿入長が変化したりすることがある。離床前後でマーキング位置・固定状態・排液の性状と量を確認することで、抜去や逸脱の早期発見、急変の予防につながる。本問のように多数のドレーンが挿入されている食道癌術後では特に重要である。

食道癌術後は侵襲が極めて大きく、無気肺・肺炎などの呼吸器合併症や縫合不全、反回神経麻痺、頸部リンパ漏など特有の合併症が多い。早期離床はこれらの予防に有効である一方、ドレーン管理が複雑になる。ドレーン管理の基本は「閉鎖性の維持」「逆流防止のためバッグは低位」「屈曲・牽引・閉塞の回避」「挿入部の清潔保持」「排液の量・性状・色の観察」の5点。離床時はあらかじめチューブをまとめ、看護師が安全にバッグを保持しながら患者の歩行を支える。挿入部にはマーキングや長さの記録を行い、ずれを客観的に把握できるようにしておくとよい。