多発性硬化症の特徴をつかもう

正解は 1 ・ 4 です

問題文：多発性硬化症（multiple sclerosis）で正しいのはどれか。2つ選べ。

解説：正解は1と4です。多発性硬化症は中枢神経系のミエリン（髄鞘）が自己免疫機序により破壊される脱髄性疾患で、時間的・空間的多発性が特徴です。MRI（特にT2強調画像やFLAIR）で白質の脱髄プラークを高信号として捉えられ、診断に必須の検査となります。

選択肢考察

1. ○ 1.  脱髄病変が多発する。

   中枢神経系のオリゴデンドロサイト由来の髄鞘が破壊され、脱髄プラークが脳・脊髄・視神経に多発します。再発と寛解を繰り返す再発寛解型が典型です。

2. × 2.  髄液中のIgGは低下する。

   中枢神経内での免疫応答亢進によって髄液IgGは増加し、IgGインデックス上昇やオリゴクローナルバンド陽性が診断補助となります。低下ではなく上昇です。

3. × 3.  視力低下は網脈絡膜炎（retinochorioiditis）による。

   MSの視力障害は視神経炎による脱髄に起因します。網脈絡膜炎が主たる視力低下の原因となるのはベーチェット病やトキソプラズマ症などです。

4. ○ 4.  MRIは病変の検出に有用である。

   MRIのT2・FLAIR画像で白質の高信号病変が描出され、急性期病変はガドリニウム造影で増強されます。McDonald診断基準でもMRIは中心的役割を担います。

5. × 5.  末梢神経が障害されることが多い。

   MSは中枢神経系に限局した疾患です。末梢神経の脱髄はギラン・バレー症候群や慢性炎症性脱髄性多発神経炎（CIDP）でみられます。

MSは20〜40歳代の女性に多く、視神経炎・複視・感覚障害・運動麻痺・小脳失調などが時間的・空間的に多発します。急性期はステロイドパルス療法、再発予防にインターフェロンβやフィンゴリモド、ナタリズマブなどの疾患修飾薬が用いられます。視神経脊髄炎（NMO）は抗AQP4抗体陽性で、長大な脊髄病変を呈する別疾患として鑑別が必要です。