GCSを迷わず採点、開眼・言語・運動の3項目を一気に整理

正解は 2 です

問題文：次の文を読み問いに答えよ。 Aさん（53歳、女性）は休日に公園を散歩中、階段から落ちて頭部を強打し、意識を消失した状態で病院に救急搬送された。病院到着時のAさんは開眼せず、声は発しているが理解不能である。痛み刺激には逃れようとする動作がみられる。 グラスゴー・コーマ・スケール＜GCS＞によるAさんの意識レベルの評価はどれか。

解説：正解は 2 です。グラスゴー・コーマ・スケール（GCS）は開眼（E：1〜4）、最良言語反応（V：1〜5）、最良運動反応（M：1〜6）の3項目で意識レベルを評価します。Aさんは『開眼せず』＝E1、『声は発しているが理解不能』＝V2（理解不能の音声）、『痛み刺激に逃れようとする動作』＝M4（痛み刺激から逃避）となるため、E1V2M4（合計7点）が正しい評価です。

選択肢考察

1. × 1.  E1V1M2

   V1は発語なし、M2は痛み刺激に対する伸展反応（除脳硬直）を意味し、声を発し逃避動作もみられるAさんには該当しない。

2. ○ 2.  E1V2M4

   E1（開眼なし）、V2（理解不能の音声）、M4（痛み刺激からの逃避）でAさんの所見と完全に一致する。合計7点で中等度〜重度の意識障害に相当する。

3. × 3.  E2V2M2

   E2は痛み刺激で開眼、M2は伸展反応であり、Aさんの逃避動作（M4）とは異なる。

4. × 4.  E4V5M5

   E4（自発開眼）、V5（見当識あり）、M5（疼痛部位認識）はほぼ正常であり、意識障害のあるAさんには該当しない。

GCSの各項目は、E：4自発/3呼びかけ/2痛み/1開眼なし、V：5見当識あり/4混乱した会話/3不適当な発語/2理解不能の音声/1発語なし、M：6命令に従う/5疼痛部位認識/4逃避/3異常屈曲（除皮質硬直）/2異常伸展（除脳硬直）/1反応なし。合計13〜15点が軽度、9〜12点が中等度、3〜8点が重度（挿管を要する状態）とされる。気管挿管中はV項目評価不能のため『VT』と記録する。JCS（Japan Coma Scale）との違いも整理しておきたい。