ALS患者の『口から食べたい』を支える多職種連携の要

正解は 1 です

問題文：Aさん（58歳）は筋萎縮性側索硬化症＜ALS＞（amyotrophic lateral sclerosis）で在宅療養をしている。嚥下機能の低下が進行したため入院し、胃瘻の造設が検討されているが、経口摂取の継続を希望している。 看護師が連携する職種で優先度が高いのはどれか。

解説：正解は 1 です。Aさんは嚥下機能低下が進行し胃瘻造設を検討されながらも、経口摂取継続を強く希望している。この希望を安全に叶えるためには、摂食嚥下のアセスメントと個別のリハビリ・食形態調整が不可欠である。言語聴覚士（ST）は『話す・聞く・食べる』に関する専門職で、嚥下造影検査（VF）や嚥下内視鏡検査（VE）などの評価、間接・直接嚥下訓練、食事姿勢や食形態の提案、家族指導までを担う。ALSのように嚥下障害が進行性の疾患では、STとの連携が患者の意思決定支援と安全確保の両方に直結するため優先度が最も高い。

選択肢考察

1. ○ 1.  言語聴覚士

   言語聴覚士は嚥下障害に対するリハビリテーションの専門職で、嚥下機能評価・訓練・食形態調整・家族指導を行う。Aさんの『経口摂取を続けたい』という希望と嚥下障害進行という課題を両立させるために最優先で連携すべき職種である。

2. × 2.  作業療法士

   作業療法士は食事動作や更衣・入浴などの日常生活活動の再獲得を支援する。ALSで上肢機能が低下すれば自助具の選定などで重要になるが、嚥下機能そのものの評価・訓練では言語聴覚士ほどの専門性はない。

3. × 3.  理学療法士

   理学療法士は基本動作（起き上がり・立ち上がり・歩行など）や呼吸リハビリを担う。ALSでは呼吸リハや関節拘縮予防で重要だが、嚥下機能維持を第一目的とする本事例では優先順位は言語聴覚士より低い。

4. × 4.  介護支援専門員

   介護支援専門員（ケアマネジャー）はケアプラン作成や介護サービス調整を行う重要な職種だが、嚥下機能の直接的評価・訓練には関与しない。退院後の在宅療養体制調整で必要になるが、入院中の嚥下対応という当面の課題では優先度は下がる。

ALSは運動ニューロンが選択的に障害される進行性神経難病で、上位・下位運動ニューロンの両方が侵される。球麻痺症状として構音障害・嚥下障害が出現し、最終的には呼吸筋麻痺で生命予後を規定する。嚥下障害の進行過程では、STと連携した評価に基づく食形態調整（ペースト食・とろみ付与）、体位の工夫（頸部前屈、リクライニング位）、一口量の調整などで経口摂取期間を延ばせる。多職種チームとして医師・看護師・ST・PT・OT・管理栄養士・ソーシャルワーカー・ケアマネジャー・呼吸器療法士などが関わり、意思決定支援（胃瘻造設、人工呼吸器装着など）にはアドバンス・ケア・プランニング（ACP）の視点も欠かせない。