開頭術後のベッドアップ、30度が黄金角度である理由

正解は 2 です

問題文：次の文を読み問いに答えよ。 Aさん（53歳、女性）は休日に公園を散歩中、階段から落ちて頭部を強打し、意識を消失した状態で病院に救急搬送された。病院到着時のAさんは開眼せず、声は発しているが理解不能である。痛み刺激には逃れようとする動作がみられる。 この設問は、＜前問＞の続きの設問となります。 開頭手術後2日、Aさんの全身状態は良好で、硬膜外ドレーンの排液も異常所見はなく経過している。看護師が訪室するとAさんは仰臥位で開眼し、｢目が覚めたら病院にいて手術も終えていたので驚きました。今は気分もよいが、寝てばかりで背中が痛くなってきたので体勢を変えたい｣と話す。 看護師の対応で適切なのはどれか。

解説：正解は 2 です。術後2日目のAさんは硬膜外ドレーン留置中で、ドレーンの屈曲・抜去予防と適切な排液のためにはベッドアップを最小限に留める必要があります。一方で背部痛を訴え体位変換を希望しているため、安楽への配慮も不可欠です。頭側30度挙上は、頭蓋内圧亢進予防の目的で推奨される角度であり、ドレーンの排液を妨げず背部の除圧にも有効で、最も適切な対応です。

選択肢考察

1. × 1.  仰臥位を保持する。

   安楽を訴える患者に対し仰臥位を継続すれば背部痛の持続・褥瘡リスク増加を招く。ドレーン管理と安楽の両立を図るべきで不適切。

2. ○ 2.  頭側を30度挙上する。

   頭部30度挙上は脳静脈還流を促し頭蓋内圧を下げる体位で、硬膜外ドレーンの排液も妨げず背部の除圧にも有効。安楽と安全の両立に最も適切。

3. × 3.  頭側を60度挙上する。

   挙上角度が大きすぎるとドレーンチューブが屈曲しやすく、刺入部への牽引や意図しない排液量変化を招くため不適切。

4. × 4.  頭側を90度挙上する。

   端座位に近い90度挙上はドレーン抜去リスクや循環動態の変化、術後の起立性低血圧のリスクが高く、術後2日目としては過剰な体位変更である。

開頭術後に留置される硬膜外ドレーンは、硬膜外腔に貯留する血液や滲出液を排出し、再出血や感染を監視する目的で使用される。管理のポイントは、排液の色調・量・性状の観察（術後1〜2日は血性で徐々に淡血性・漿液性へ）、閉鎖式で逆流防止、設定高さの維持、挙上時のチューブ屈曲防止、抜去事故の予防である。頭部30度挙上は頭蓋内圧管理の標準的体位で、術後全般に応用される。