てんかんの分類と発作の違いを整理しよう

正解は 2 ・ 5 です

問題文：てんかん（epilepsy）について正しいのはどれか。2つ選べ。

解説：正解は2と5です。てんかんは大脳皮質ニューロンの突発的で同期的な異常放電により発作を繰り返す慢性疾患で、明らかな脳内病変が原因となるものを症候性てんかんと呼びます。

選択肢考察

1. × 1.  けいれん（convulsions）と同義である。

   けいれんは筋の不随意な収縮を指す症候であり、低Ca血症や熱性けいれんなどてんかん以外の原因でも生じます。てんかん発作にはけいれんを伴わない欠神発作や感覚発作もあり両者は同義ではありません。

2. ○ 2.  症候性てんかん（symptomatic epilepsy）は脳内病変を伴う。

   脳腫瘍・脳血管障害・外傷・先天奇形・脳炎後遺症など器質的病変を原因とするものが症候性てんかんです。高齢者では脳梗塞後のてんかんが代表例となります。

3. × 3.  単純部分発作（simple partial seizure）では意識障害を認める。

   単純部分発作（焦点起始意識保持発作）では意識が保たれるのが定義上の特徴です。意識障害を伴うのは複雑部分発作（焦点起始意識減損発作）です。

4. × 4.  特発性の全般てんかん（generalized epilepsy）は高齢者に多い。

   特発性全般てんかんは遺伝的素因を背景に小児期から思春期に発症するタイプが中心です。高齢発症では脳血管障害由来の焦点性症候性てんかんが多くを占めます。

5. ○ 5.  脳の神経細胞の発作性電気的興奮によって起こる。

   大脳皮質の一部または広範なニューロンが同期して過剰な電気的興奮を起こすことで発作が出現します。脳波では棘波や鋭波といった特徴的な異常波が捉えられます。

発作時は周囲の危険物を除去し、衣服を緩めて側臥位をとらせます。口に物を入れると窒息や歯牙損傷のおそれがあり禁忌です。5分以上持続、または意識回復しないまま再発する場合はてんかん重積状態としてジアゼパム静注など緊急対応が必要です。