心房細動の心電図を読み解こう

正解は 1 ・ 2 です

問題文：心電図を以下に示す。所見として正しいのはどれか。2つ選べ。

解説：正解は1と2です。提示された心電図はP波が消失し、基線に細かい不規則な細動波（f波）を認め、R-R間隔が絶対不整であることから心房細動（Af）の所見です。心房細動では心房が350〜600回/分の頻度で無秩序に興奮し、房室結節を介する伝導が不規則になるためQRS間隔も不整となります。

選択肢考察

1. ○ 1.  R-R間隔の不整

   心房細動では心房興奮が無秩序に房室結節へ伝わるため、R-R間隔は絶対不整となります。心房細動の最も重要な所見の一つです。

2. ○ 2.  細動波の出現

   心房筋がランダムに興奮することで、基線に細かい不規則な細動波（f波）が出現します。P波は識別できなくなります。

3. × 3.  QRS波の消失

   心房細動でも房室結節を介してQRS波は出現します。QRS波の消失（脱落）はモビッツII型房室ブロックや高度房室ブロック、心停止などでみられます。

4. × 4.  STの上昇

   ST上昇は急性心筋梗塞、異型狭心症、心膜炎などでみられる虚血性または炎症性所見です。心房細動の必発所見ではありません。

5. × 5.  陰性T波

   陰性T波は心筋虚血、心筋肥大、脳血管障害などで生じます。心房細動の特徴的所見ではありません。

心房細動は最も頻度の高い不整脈で、左心耳に血栓を形成して脳梗塞（心原性脳塞栓症）を起こすリスクがあります。CHADS2スコアで脳梗塞リスクを評価し、抗凝固療法（DOACやワルファリン）を行います。心拍数調節（β遮断薬等）と洞調律維持（電気的・薬理学的除細動、カテーテルアブレーション）が治療の柱です。心房粗動は規則的な鋸歯状F波が特徴で鑑別が重要です。