心不全の咳嗽を和らげる体位を考えよう

正解は 1 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（54歳、男性）は、10年前に心筋梗塞（myocardial infarction）を発症し、2年前に慢性心不全（chronic heart failure）と診断され外来受診を続けてきた。1週前からトイレ歩行時に息苦しさがあり、4日前から夜に咳と痰とがみられ眠れなくなっていた。本日、Aさんは定期受診のため来院し、心不全（heart failure）の増悪と診断され入院した。入院時、体温36.3℃、呼吸数24/分、脈拍96/分、整で、血圧124/72mmHgであった。心エコー検査で左室の駆出率28%であった。体重は1週間で4kg増加し下肢の浮腫がみられる。 Aさんの咳嗽を軽減する方法で最も適切なのはどれか。

解説：正解は1です。Aさんの咳嗽は左心不全による肺うっ血が原因であり、起坐位をとることで静脈還流量が減少し、肺うっ血が軽減して咳嗽を抑える効果が得られます。

選択肢考察

1. ○ 1.  起坐位を保つ。

   上体を起こすと下肢や腹部に血液が貯留し、心臓へ戻る静脈還流が減少します。横隔膜も下がるため肺の伸展が容易になり、肺うっ血と起座呼吸の改善が期待できます。

2. × 2.  腹式呼吸を促す。

   腹式呼吸はCOPDなど呼気の延長で換気効率が低下する疾患に有効ですが、左心不全による肺うっ血で生じる咳嗽を直接軽減する効果はありません。

3. × 3.  部屋の湿度を30%に保つ。

   気道の乾燥防止には50〜60%程度の湿度が適切で、30%では逆に乾燥して咳を誘発します。さらに心不全由来の咳嗽は環境湿度では改善しません。

4. × 4.  超音波ネブライザーを使用する。

   ネブライザーは粘稠な喀痰の喀出促進や気管支拡張薬の吸入で用いますが、肺うっ血状態でむやみに使用すると気道分泌物がさらに増え呼吸状態を悪化させる恐れがあります。

起座呼吸（オルソプネア）は左心不全に特徴的な症状で、臥位になると下肢からの静脈還流が増えて肺うっ血が悪化するために起こります。患者がオーバーテーブルにもたれかかる前傾姿勢は、呼吸筋の補助動員にも役立ちます。看護では枕やギャッチアップを利用して45〜90度の起坐位を確保し、安楽枕で前屈姿勢を支援するとよいでしょう。