急性心筋梗塞の合併症早期発見

正解は 2 です

問題文：急性心筋梗塞患者（acute myocardial infarction）の合併症を早期に発見するための徴候で正しいのはどれか。

解説：正解は 2 です。急性心筋梗塞では冠動脈の閉塞により心筋が壊死し、ポンプ機能低下や電気的不安定性から致死的合併症が起こりやすくなります。主要合併症には不整脈（心室性期外収縮、心室頻拍、心室細動）、心不全・心原性ショック、心破裂、乳頭筋断裂による僧帽弁閉鎖不全、心室中隔穿孔などがあります。心拍出量が低下すると交感神経系が反射的に亢進し代償性頻脈が出現するため、発症早期からの心拍数モニタリングは合併症の早期発見に直結します。

選択肢考察

1. × 1.  皮疹の出現

   皮疹はアレルギーや感染症などで生じる皮膚症状で、急性心筋梗塞の合併症徴候には該当しません。

2. ○ 2.  頻脈の出現

   心筋壊死による心拍出量低下を代償するため、また心原性ショックや心不全の初期徴候として頻脈が出現します。早期発見の重要な徴候です。

3. × 3.  時間尿の増加

   心筋梗塞で心不全や心原性ショックを合併すると腎血流が低下し、むしろ時間尿量は減少（0.5mL/kg/時未満は要注意）します。増加は該当しません。

4. × 4.  腹壁静脈の怒張

   腹壁静脈怒張（メデューサの頭）は肝硬変などによる門脈圧亢進の徴候で、急性心筋梗塞とは関係ありません。

5. × 5.  うっ血乳頭の出現

   うっ血乳頭は頭蓋内圧亢進による視神経乳頭の浮腫で、脳腫瘍やくも膜下出血などで見られます。急性心筋梗塞の徴候ではありません。

急性心筋梗塞の看護では、キラーコンプリケーションを見逃さないことが最重要です。心電図モニタ（不整脈監視）、血圧（ショックの有無）、尿量（0.5mL/kg/時以上を保つ）、末梢冷感・チアノーゼ、聴診での新規雑音（心室中隔穿孔や乳頭筋断裂を示唆）、呼吸音（肺うっ血・ラ音）を経時的に観察します。発症24〜48時間は特に不整脈のリスクが高く、CCU管理が原則です。