MRIとペースメーカー 強力磁場がもたらすリスクと確認の重要性

正解は 4 です

問題文：ペースメーカー植込みの有無を事前に確認すべき検査はどれか。

解説：正解は 4 です。磁気共鳴画像（MRI）は1.5〜3.0テスラという強力な静磁場と高周波電磁波を用いて画像を得る検査で、従来のペースメーカーは金属部品や電子回路が磁場により誤作動・発熱・電極移動を起こす可能性があり、原則禁忌とされていた。近年はMRI条件付きペースメーカー（MR-conditional）が普及し、特定の磁場強度・撮像条件下であれば検査可能となっているが、機種・リード・埋込年数・使用部位の制約があり、事前に機種確認・設定変更（MRIモード）・循環器医との連携が必須である。したがってペースメーカー植込みの有無を必ず事前確認すべき検査はMRIである。

選択肢考察

1. × 1.  超音波検査

   体表から超音波（音波）を当てて画像化する検査で、磁場や放射線を用いないためペースメーカーに影響しない。むしろ心エコーはペースメーカー機能や心機能評価に日常的に用いられる。

2. × 2.  エックス線撮影

   X線を透過させて画像化する検査で、電磁場の影響はない。ペースメーカー植込み後はむしろリード位置確認に胸部X線が必須の検査となる。

3. × 3.  骨シンチグラフィ

   放射性同位元素を静注しγ線を検出する核医学検査で、磁場は使用しないためペースメーカーに影響しない。

4. ○ 4.  磁気共鳴画像〈 MRI 〉

   強力な静磁場と高周波パルスを用いるため、従来型ペースメーカーは原則禁忌。条件付きMRI対応機種でも専用プロトコルでの撮像が必要なため、事前確認が絶対に必要である。

MRI検査前にはペースメーカーのほか、ICD（植込み型除細動器）、人工内耳、脳動脈瘤クリップ（旧式）、体内残存金属片、刺青（一部顔料）、妊娠なども確認すべき重要事項である。金属製の義歯・ヘアピン・磁気カード・酸素ボンベは持ち込まず、患者の既往歴、手術歴、使用中の医療機器を漏れなく聴取する。条件付きMRI対応ペースメーカーではカード等で機種を確認し、撮像前にMRIモードへ変更、撮像中はモニタリング、検査後に元設定に戻す手順が必要となる。