急性心筋梗塞の早期マーカー—トロポニンTを選ぶ理由

正解は 1 です

問題文：次の文を読み以下の問いに答えよ。 Aさん（50歳、男性、会社員）は半年ほど前から労作時に胸痛と呼吸困難感があり、狭心症（angina pectoris）と診断され内服治療を受けている。本日明け方から胸部に圧迫感があった。出勤途中に強い胸痛を自覚し、自ら救急車を要請した。救急外来到着時のバイタルサインは、体温35.8℃、呼吸数30／分、脈拍112／分、血圧96／52mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO 2 〉93％（酸素2L／分）。意識は清明。12誘導心電図はV 1 〜V 4 でST上昇、Ⅱ、Ⅲ、aVFでST低下がみられた。 救急外来到着時にAさんの状態をアセスメントするために優先度が高い血液検査項目はどれか。

解説：正解は 1 です。Aさんは狭心症の既往に加え、突然の強い胸痛、頻呼吸・頻脈・血圧低下・低酸素といったショック徴候、さらに12誘導心電図でV1〜V4のST上昇（前壁誘導）を認めており、急性心筋梗塞（前壁梗塞）が強く疑われます。心筋梗塞の早期診断には心筋特異性が高い心筋トロポニンの測定が第一選択であり、特にトロポニンTは発症後3時間程度から上昇し、2週間前後検出が続くため診断・経過観察の両面で有用です。

選択肢考察

1. ○ 1.  トロポニンT

   心筋収縮蛋白であるトロポニンTは心筋に極めて特異性が高く、急性心筋梗塞の早期診断マーカーとして第一選択です。発症後3〜6時間で上昇し12〜24時間でピーク、約2週間高値が持続するため現病歴の急性冠症候群に最も適しています。

2. × 2.  乳酸脱水素酵素

   LDHは心筋・肝・腎・赤血球など広範に分布し臓器特異性が低いうえ、心筋梗塞では上昇開始が発症12〜24時間後とやや遅いため、救急外来での緊急アセスメントには優先度が低いです。

3. × 3.  血清クレアチニン

   血清クレアチニンは腎糸球体濾過機能を反映する指標で、造影剤使用や治療薬選択のうえで重要ではあるものの、急性心筋梗塞そのものの診断には直接寄与しません。

4. × 4.  アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ

   ASTは肝細胞のほか心筋・骨格筋・赤血球にも存在するため心筋特異性が低く、心筋梗塞では発症6〜12時間後に上昇するなど立ち上がりも遅いため、救急初期評価の第一選択にはなりません。

急性心筋梗塞で臨床使用される主な心筋バイオマーカーは、①心筋トロポニンT・I（高感度測定で発症1〜3時間でも検出可）、②CK-MB（発症4〜6時間で上昇、24時間でピーク）、③H-FABP（発症1〜2時間と最も早期に上昇、POCT可）、④ミオグロビン（早期上昇だが非特異的）。ガイドラインでは高感度トロポニンの経時測定が標準で、心電図所見と併せて早期再灌流療法の適応を決めます。