Forrester分類Ⅱ群のアセスメント—肺うっ血を読み解く

正解は 2 です

問題文：次の文を読み以下の問いに答えよ。 Aさん（50歳、男性、会社員）は半年ほど前から労作時に胸痛と呼吸困難感があり、狭心症（angina pectoris）と診断され内服治療を受けている。本日明け方から胸部に圧迫感があった。出勤途中に強い胸痛を自覚し、自ら救急車を要請した。救急外来到着時のバイタルサインは、体温35.8℃、呼吸数30／分、脈拍112／分、血圧96／52mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO 2 〉93％（酸素2L／分）。意識は清明。12誘導心電図はV 1 〜V 4 でST上昇、Ⅱ、Ⅲ、aVFでST低下がみられた。 心臓カテーテル検査の結果、Aさんは急性心筋梗塞（acute myocardial infarction）と診断された。心係数2.4L／分／m 2 、肺動脈楔入圧20mmHgでForrester〈フォレスター〉分類Ⅱ群であった。 身体所見：両側下肺野で呼吸音が減弱しており、軽度の粗い断続性副雑音が聴取される。 心エコー検査：左室駆出率〈LVEF〉58％ 胸部エックス線検査：心胸郭比〈CTR〉48％ このときのAさんのアセスメントで適切なのはどれか。

解説：正解は 2 です。Forrester分類は急性心筋梗塞後の血行動態を心係数（CI）と肺動脈楔入圧（PAWP）で分類する指標で、Ⅱ群はCI≧2.2かつPAWP>18と定義され「肺うっ血はあるが末梢循環は保たれる」病態を示します。Aさんは両側下肺野の呼吸音減弱と粗い断続性副雑音（coarse crackles）を認めており、身体所見からも肺うっ血が裏付けられます。

選択肢考察

1. × 1.  心拡大が認められる。

   心胸郭比（CTR）は50％以上で心拡大と判断します。AさんはCTR48％で正常範囲内のため、心拡大は認められません。

2. ○ 2.  肺うっ血が起きている。

   Forrester分類Ⅱ群はPAWP>18mmHgで肺うっ血ありの病態を示し、Aさんはそれに加え両側下肺野の呼吸音減弱と粗い断続性副雑音を認めており、肺うっ血を示唆する身体所見が一致します。

3. × 3.  末梢循環不全が起きている。

   末梢循環不全はCI<2.2で生じますが、AさんはCI 2.4と基準以上で保たれています。Forrester Ⅱ群は末梢循環不全を伴わない病態です。

4. × 4.  左心室の収縮力が低下している。

   LVEFは左室収縮能の指標で、一般に50％以上が正常です。AさんはLVEF58％で収縮力は保たれており、左室収縮機能の低下はありません。

Forrester分類は急性心筋梗塞後の血行動態評価に用いられ、Ⅰ群（CI≧2.2・PAWP≦18：正常）、Ⅱ群（CI≧2.2・PAWP>18：肺うっ血）、Ⅲ群（CI<2.2・PAWP≦18：末梢循環不全）、Ⅳ群（CI<2.2・PAWP>18：肺うっ血＋末梢循環不全＝心原性ショック）に分類されます。治療方針もⅡ群は利尿薬・血管拡張薬、Ⅳ群は強心薬・IABPなどの機械的補助と異なります。