胃癌の特徴的転移名を整理する

正解は 3 です

問題文：胃癌（gastric cancer）についての組合せで正しいのはどれか。

解説：正解は 3 です。胃癌は進行すると特徴的な転移経路を介して種々の臓器に播種・転移し、それぞれ固有の名称が付けられています。卵巣への転移はKrukenberg（クルッケンベルグ）腫瘍と呼ばれ、両側卵巣に印環細胞癌が浸潤する転移性腫瘍です。経路としては、腹膜播種ルートとリンパ行性ルートが提唱されています。他の代表的転移として、左鎖骨上窩リンパ節へのVirchow転移、ダグラス窩（直腸子宮窩・直腸膀胱窩）へのSchnitzler転移、臍部へのMary Joseph結節などがあり、これらはいずれも進行胃癌の重要な徴候です。

選択肢考察

1. × 1.  腎臓転移 ――――――――― Wilms〈ウィルムス〉腫瘍

   Wilms腫瘍は小児の腎臓に原発する悪性腫瘍（腎芽腫）であり、胃癌の転移ではないため組合せとして誤りです。

2. × 2.  肝臓転移 ――――――――― Schnitzler〈シュニッツラー〉転移

   Schnitzler転移は胃癌のダグラス窩への腹膜播種を指す名称であり、肝臓転移ではないため組合せとして誤りです。

3. ○ 3.  卵巣転移 ――――――――― Krukenberg〈クルッケンベルグ〉腫瘍

   胃癌の印環細胞癌が両側卵巣に転移したものをKrukenberg腫瘍といい、組合せが正しい選択肢です。

4. × 4.  胃周囲リンパ節転移 ―――― Virchow〈ウィルヒョウ〉転移

   Virchow転移は左鎖骨上窩リンパ節への遠隔転移を指し、胃周囲リンパ節転移とは別の概念であるため組合せとして誤りです。

胃癌の転移経路は、リンパ行性（Virchow、左鎖骨上）、血行性（肝、肺、骨）、腹膜播種性（Krukenberg、Schnitzler、Mary Joseph結節）の三系統で整理されます。直腸診でダグラス窩に硬結を触れる所見、左鎖骨上窩で硬いリンパ節を触れる所見は、いずれも進行胃癌の身体所見として重要です。看護では身体所見の経時的観察、CTやPETの検査説明、食事摂取状況や体重減少の評価が大切です。