潰瘍性大腸炎再燃期のアセスメント

正解は 3 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（28歳、女性、会社員）は、夫と1歳の娘との3人で暮らしている。25歳のときに潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis）と診断され、内服治療を続けてきた。Aさんは27歳で出産後、職場に復帰していたが3か月前から排便回数が増え、便に血液が混入するようになった。1週前から下痢が1日8〜10回あり、腹痛や発熱もみられ、外来受診したところ、潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis）の再燃のため入院することになった。身長158.2cm、体重40.2kg。体温38.3℃、脈拍92/分、血圧108/76mmHgであった。血液検査データは、赤血球340万/μL、白血球9,800/μL、Hb7.8g/dL、アルブミン2.5g/dL、CRP5.5mg/dL。 Aさんの状態のアセスメントで適切なのはどれか。

解説：正解は 3 です。潰瘍性大腸炎の再燃期では、持続する下痢・血便による水分・電解質喪失、血液漏出による貧血、炎症と腸管透過性亢進によるアルブミンの血管外漏出で低アルブミン血症が起こります。Aさんの検査値はHb 7.8g/dL（基準：女性11.5から15.0g/dL）、アルブミン 2.5g/dL（基準：3.9から4.9g/dL）、CRP 5.5mg/dLで、BMIは40.2÷(1.582)²≒16.1で低体重です。血漿膠質浸透圧が低下すれば血管内水分が間質へ移動し浮腫が出現する可能性が高く、同時に1日8から10回の下痢と発熱で脱水にも陥りやすい状態です。

選択肢考察

1. × 1.  BMIによる肥満度の判定基準では普通体重に該当する。

   BMI = 40.2 ÷ (1.582×1.582) ≒ 16.1。日本肥満学会基準では18.5未満が低体重で、Aさんは低体重（やせ）に該当します。普通体重は18.5以上25未満です。

2. × 2.  貧血は心不全（heart failure）の徴候を示している。

   Hb 7.8g/dLの貧血は、潰瘍性大腸炎による血便（消化管からの持続的出血）と炎症性消耗、鉄欠乏などで説明できます。脈拍92/分・血圧108/76mmHgで心不全徴候（起座呼吸、下腿浮腫、頸静脈怒張など）を示す所見はありません。

3. ○ 3.  浮腫が出現する可能性がある。

   アルブミン2.5g/dLは重度の低アルブミン血症です。血漿膠質浸透圧が低下し血管内から間質への水分移動が促進され、下腿浮腫や顔面浮腫、重度では胸水・腹水まで生じる可能性があります。

4. × 4.  脱水に陥る可能性は低い。

   1日8から10回の下痢、38.3℃の発熱による不感蒸泄増加、食事摂取量低下が重なり、脱水のリスクはむしろ非常に高いです。皮膚ツルゴール、口腔粘膜乾燥、尿量、電解質を注意深く観察します。

潰瘍性大腸炎は大腸粘膜にびまん性炎症を起こす原因不明の難病で、寛解と再燃を繰り返します。治療は5-アミノサリチル酸製剤（5-ASA）、副腎皮質ステロイド、免疫調節薬、生物学的製剤、JAK阻害薬などを病勢に応じて選択します。再燃期には安静、低残渣食、水分・電解質補正、栄養管理が基本で、重症例では中毒性巨大結腸症や穿孔、大出血に注意します。低アルブミン血症は栄養状態と疾患活動性双方の指標になります。