急性増悪期の清潔援助を考えよう

正解は 3 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（28歳、女性、会社員）は、夫と1歳の娘との3人で暮らしている。25歳のときに潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis）と診断され、内服治療を続けてきた。Aさんは27歳で出産後、職場に復帰していたが3か月前から排便回数が増え、便に血液が混入するようになった。1週前から下痢が1日8〜10回あり、腹痛や発熱もみられ、外来受診したところ、潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis）の再燃のため入院することになった。身長158.2cm、体重40.2kg。体温38.3℃、脈拍92/分、血圧108/76mmHgであった。血液検査データは、赤血球340万/μL、白血球9,800/μL、Hb7.8g/dL、アルブミン2.5g/dL、CRP5.5mg/dL。 入院後、Aさんは点滴静脈内注射による持続輸液とプレドニゾロン40mg/日の内服とが開始された。入院翌朝、Aさんが｢たくさん汗をかいたのでさっぱりしたい｣と話したため、看護師は清拭を行うと提案した。体温38.0℃、呼吸数18/分、脈拍82/分、血圧112/72mmHgであった。下痢は0時から6時までで3回あり、倦怠感が強い。 看護師が入浴ではなく清拭を提案した理由で適切なのはどれか。

解説：正解は 3 です。潰瘍性大腸炎の急性増悪期にある患者に対して入浴は、エネルギー消費と循環動態への負担、発熱と倦怠感の増強、排便コントロールの困難などから不適切で、清拭に置き換えて身体的負担を最小化することが基本方針です。Aさんは入院翌朝時点でも38.0℃の発熱、朝までに下痢3回、倦怠感が強いと訴えており、疾患活動性が高い急性増悪期と判断されます。入浴可否の最優先判断材料は疾患の病勢であり、プレドニゾロン開始初日や点滴中であることは直接の禁忌理由にはなりません。

選択肢考察

1. × 1.  プレドニゾロンの内服

   プレドニゾロンの副作用（易感染、高血糖、骨粗鬆症、消化性潰瘍、精神症状など）は長期使用で顕在化します。開始初日であり副作用による入浴制限の理由にはなりません。

2. × 2.  点滴静脈内注射の実施

   点滴中であってもルートの保護や一時的なクランプで入浴は可能です。点滴実施自体が入浴禁忌の理由にはなりません。

3. ○ 3.  急性増悪

   38.0℃の発熱、頻回の下痢、倦怠感という急性増悪の症状があり、入浴による全身的エネルギー消費や循環負荷、症状悪化を避けるため清拭が選択されます。安静保持と皮膚の清潔保持を両立する合理的判断です。

4. × 4.  貧血

   Hb 7.8g/dLの貧血はありますが、めまい・ふらつき・動悸など明らかな循環動態への影響は記載されていません。清拭を提案した主要な理由としては急性増悪の方が妥当です。

清拭は身体的負担を抑えつつ皮膚の清潔・爽快感・血行促進を得られる清潔援助で、急性期患者、発熱時、術直後、ADL低下時に選択されます。入浴は循環器系・呼吸器系への負担が大きく、エネルギー消費も増えるため、全身状態が不安定な時期には避けます。ステロイド使用中は易感染性から清潔保持の重要性が増すため、陰部洗浄や口腔ケアも併せて提供します。退院後は寛解期の再入浴時期の指導や、再燃の早期徴候（血便増加、発熱、頻回下痢）のセルフモニタリング教育も看護師の役割です。