胃全摘後の退院指導を極めるぞい

正解は 4 です

問題文：Aさん（ 55歳、男性 ）。胃癌（ gastric cancer ）のため胃全摘出術を受けた。術中の出血量は300mLで、輸血は行われなかった。既往歴に特記すべきことはない。入院時身長166cm、体重78kg。手術後1日、硬膜外持続鎮痛法が行われているが、Aさんは創部痛が強いため呼吸が浅く、離床はできていない。このときのバイタルサインは、体温37.1℃、呼吸数22/分、脈拍120/分、血圧162/90mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度＜ SpO 2 ＞93%（ 鼻カニューラ2L/分酸素投与下 ）。Hb13.8g/dL。尿量60mL/時。意識清明、心音および呼吸音に異常なし。頸静脈怒張なし。下肢に浮腫なし。創部に熱感や発赤を認めない。腹腔ドレーンからは少量の淡血性排液があるが、膿性ではなく、異臭もない。 手術後14日、Aさんは食後に出現していた症状が落ち着き、退院が決まった。 Aさんへの退院指導の内容で適切なのはどれか。

解説：正解は 4 です。胃全摘術後は貯留機能・消化酵素分泌・胃酸分泌・内因子分泌がすべて低下します。そのため退院後の食事では『少量頻回食』『よく噛んでゆっくり食べる』『高蛋白・低糖質』『食後は半臥位で安静』が基本となり、刺激物は胃粘膜刺激や反射的な腸蠕動亢進の原因となるため、特に空腹時は避けるよう指導します。コーヒー・アルコール・香辛料・炭酸飲料などは胃酸分泌や腸管刺激を強め、残胃がない患者では食道や吻合部のびらん・逆流性食道炎を助長します。

選択肢考察

1. × 1.  1回の食事量を増やす。

   胃を失ったAさんでは一度に摂取できる量が限られ、量を増やすとダンピング症候群や逆流を誘発します。少量頻回で5〜6回/日に分けて摂取します。

2. × 2.  海草を積極的に摂取する。

   海藻や不溶性食物繊維は消化に時間を要し、術後早期はイレウスや腹部膨満の原因となるため、少量から段階的に取り入れるようにします。

3. × 3.  食後の冷汗が出現した際には身体を温める。

   食後の冷汗はダンピング症候群によるもので、温めるのではなく横になって安静にし、後期型であれば糖分補給が適切です。

4. ○ 4.  空腹時はコーヒーなどの刺激物の摂取を避ける。

   コーヒーなど刺激物は胃酸分泌を促し、吻合部や食道粘膜を刺激します。残胃がないため逆流性食道炎を悪化させやすく、特に空腹時は避けるべきです。

胃全摘後は内因子欠乏によりビタミンB12吸収障害が生じ、術後2〜5年で巨赤芽球性貧血が発症しうる。筋注による定期補充と鉄・カルシウム・葉酸の摂取指導も欠かせない。