肝硬変の食事指導で押さえるべきこと

正解は 1 です

問題文：Aさん（ 50歳、男性）は肝硬変（ cirrhosis ）と診断され、腹水貯留と黄疸がみられる。 Aさんに指導する食事内容で適切なのはどれか。

解説：正解は1です。肝硬変で腹水を伴う患者では、体内へのナトリウムと水分の貯留を抑えるため塩分制限が基本となります。通常は1日5〜7g程度に制限し、腹水や浮腫の悪化を防ぎます。

選択肢考察

1. ○ 1.  塩分の少ない食事

   肝硬変では門脈圧亢進とアルドステロン活性化によりナトリウム貯留が進み腹水が悪化します。塩分制限は腹水・浮腫のコントロールに直結するため最も適切な指導です。

2. × 2.  脂肪分の多い食事

   脂肪の消化吸収には胆汁が必要ですが、肝硬変では胆汁生成や脂質代謝能が低下しています。脂肪過多は肝臓への負担や脂肪肝の悪化を招くため不適切です。

3. × 3.  蛋白質の多い食事

   蛋白分解により生じたアンモニアは肝で尿素に変換されますが、肝硬変ではこの処理能力が低下します。過剰な蛋白摂取は高アンモニア血症から肝性脳症を誘発する恐れがあります。

4. × 4.  食物繊維の少ない食事

   腹水や活動量低下によって便秘になりやすく、便秘は腸内でのアンモニア産生を増やし肝性脳症を誘発します。食物繊維はむしろ積極的に摂取すべきで制限は不適切です。

非代償期の肝硬変では塩分制限（5〜7g/日）、水分管理、適度な蛋白質（0.8〜1.2g/kg/日、脳症があれば分岐鎖アミノ酸製剤を検討）、便秘予防のラクツロース投与が基本です。腹水増悪時は利尿薬や腹腔穿刺、SBPの予防にも留意します。