慢性膵炎で絶対に避けたいのは？

正解は 4 です

問題文：慢性膵炎患者（chronic pancreatitis）の食事療法で制限が必要なのはどれか。

解説：正解は 4 です。慢性膵炎はアルコール性が最多で、膵実質の線維化・石灰化・機能低下を来します。アルコールは膵液分泌を刺激し膵管内圧を上げて急性増悪（代償期の再発痛発作）を招くため、代償期・非代償期を問わず断酒が最重要です。代償期では低脂肪食（1日30～40g程度）とし、禁酒、禁煙、規則正しい食生活が基本となります。非代償期では消化酵素補充と血糖管理が加わります。

選択肢考察

1. × 1.  蛋白質

   蛋白質は膵液分泌刺激が弱く、栄養状態維持のため適量摂取が推奨されます。制限する必要はありません。

2. × 2.  カリウム

   カリウム制限は腎不全や高カリウム血症で必要な指導であり、慢性膵炎の標準的な食事療法では制限は行いません。

3. × 3.  食物繊維

   食物繊維は便通改善や糖尿病合併時の血糖管理に有用で、慢性膵炎で積極的に制限する根拠はありません。

4. ○ 4.  アルコール

   アルコールは膵液分泌刺激と膵管内圧上昇を介して慢性膵炎の進展・急性増悪を直接引き起こす最大の危険因子です。原因を問わず断酒が基本であり、これが正解です。

慢性膵炎では代償期は腹痛発作が中心で、低脂肪食（脂肪30～40g/日）と禁酒・禁煙、カフェインや香辛料の控えめな摂取を指導します。非代償期では消化吸収障害によるるい痩・脂肪便、インスリン分泌低下による膵性糖尿病が出現し、膵酵素補充療法（パンクレリパーゼ）と脂溶性ビタミン補充、血糖管理（低血糖になりやすい点にも注意）が必要になります。