術後ドレーン刺入部からの漏れ、まず何を確認する？

正解は 2 です

問題文：次の文を読み以下の問いに答えよ。 Aさん（60歳、男性、会社員）は息子2人が独立して遠方で暮らしており、2年前に妻と死別して以来、1人暮らし。直腸癌（rectal cancer）と診断され、腹会陰式直腸切断術、人工肛門造設術を行うと外来で説明を受けた。Aさんは看護師に対して｢人工肛門を作ると聞いています。便が出てくる場所がどこなのかよくわからなくてイメージできない｣と話した。 Aさんの手術は予定通り終了した。 術後1日、会陰部から挿入されたドレーンからは、淡血性の排液が10mL／時で流出していた。バイタルサインが安定していることを確認した後、Fowler〈ファウラー〉位にして15分が経過したところで、Aさんからナースコールがあった。看護師が訪室すると｢おしりが濡れているような気がする｣と言う。確認すると、会陰部のガーゼに淡血性の浸出液を認めた。 Aさんへの対応で最も優先度が高いのはどれか。

解説：正解は 2 です。会陰部ドレーンから本来排出されるはずの淡血性排液が、ガーゼ側（刺入部）から漏出しているという状況は、ドレーンの屈曲・閉塞などによりドレナージ不全が生じている可能性が高いことを示します。ドレナージ不全は腹腔内や会陰部の死腔に排液が貯留し、感染や血腫形成のリスクを高めるため、まず原因検索としてドレーンの屈曲や閉塞の有無を確認することが最優先となります。

選択肢考察

1. × 1.  Fowler〈ファウラー〉位から仰臥位にする。

   仰臥位に戻せば一時的に漏出は減る可能性がありますが、根本原因であるドレナージ不全は解決しません。術後早期離床のためにもまずはドレーンの状態を確認し、問題がなければファウラー位を維持します。

2. ○ 2.  ドレーンの屈曲を確認する。

   排液がドレーン本来の経路ではなく刺入部から漏れている状況は、ドレーンの屈曲・閉塞・固定ずれなどドレナージ不全が最も疑われます。体位変換後に生じた点からも屈曲の可能性が高く、まず確認すべき項目です。

3. × 3.  排液バッグを交換する。

   バッグ内に排液が流れていないのであれば、バッグ交換では問題は解決しません。ドレーンの通過性を確保することが先決です。

4. × 4.  会陰部を消毒する。

   淡血性浸出液であり創部感染や離開を示す所見ではないため、消毒を先に行う意義は乏しいです。原因となるドレナージ不全を解除した後、ガーゼ交換時に必要があれば処置します。

術後ドレーンのトラブルシューティングは、まず『閉塞・屈曲・固定ずれ・刺入部逆行』の順に確認します。会陰部ドレーンはファウラー位で体が折れ曲がることでチューブが挟まれやすく、体位変換後は必ず通過性を確認する習慣をつけましょう。排液性状（淡血性→血性、混濁、便汁様）やにおい、量の急変も重要な観察項目です。