マイルズ手術のストーマ位置を解剖から読み解く

正解は 3 です

問題文：次の文を読み以下の問いに答えよ。 Aさん（60歳、男性、会社員）は息子2人が独立して遠方で暮らしており、2年前に妻と死別して以来、1人暮らし。直腸癌（rectal cancer）と診断され、腹会陰式直腸切断術、人工肛門造設術を行うと外来で説明を受けた。Aさんは看護師に対して｢人工肛門を作ると聞いています。便が出てくる場所がどこなのかよくわからなくてイメージできない｣と話した。 人体の前面と背面を図に示す。 Aさんの人工肛門が造設される位置はどれか。

解説：正解は 3 です。腹会陰式直腸切断術（マイルズ手術）は、直腸・肛門・肛門括約筋を一塊として切除する術式で、肛門からの排便が不可能となるため永久的な人工肛門（ストーマ）の造設が必要です。直腸を切除した後は口側の残存腸管であるS状結腸の断端を左下腹部から腹壁に引き出してストーマを造ります。そのため左下腹部の位置に造設されるのが一般的です。

選択肢考察

1. × 1.  ①

   左上腹部は胃や横行結腸の走行位置に相当します。横行結腸ストーマが一時的に造られる場合はありますが、直腸切断術後の永久的ストーマとしては選択されません。

2. × 2.  ②

   右下腹部は回腸ストーマ（イレオストミー）や盲腸・上行結腸ストーマの位置で、S状結腸ストーマの部位ではありません。本症例では小腸は温存されるため該当しません。

3. ○ 3.  ③

   左下腹部はS状結腸が存在する位置で、マイルズ術後に口側断端となるS状結腸を引き出してストーマを造設する標準的部位です。自己ケアしやすく装具も装着しやすい位置です。

4. × 4.  ④

   肛門部は本術式で完全に切除・縫合閉鎖されるため、ここから便が出ることはありません。また会陰部は自己観察や装具装着が困難でストーマ造設部位として選択されません。

ストーマ造設部位はあらかじめWOCナースなどがマーキング（ストーマサイトマーキング）を行い、腹直筋を貫通し、臍・骨突起・瘢痕・皮膚のしわを避け、本人が見えて手で届く位置を選びます。S状結腸ストーマは便の性状が比較的固形便に近く、管理しやすいのが特徴です。