硬化療法の直後に見張るべき症状は？

正解は 2 です

問題文：次の文を読み問いに答えよ。 Aさん（57歳、男性、無職）は妻（55歳、会社員）と2人で暮らしている。Aさんは、飲酒が原因で仕事での遅刻や無断欠勤が続いたため1年前に職場を解雇された。その後も朝から自宅で飲酒する生活が続き、体調が悪化したため受診し、アルコール性肝硬変（alcoholic cirrhosis）とアルコール依存症（alcohol dependence）と診断された。医師から断酒を指導されていたが実行できず通院していなかった。 Aさんは最近、倦怠感が強く食欲がなく、1週前から飲酒もできなくなった。妻に付き添われて受診した際、外来のトイレで吐血し倒れ食道静脈瘤破裂（rupture of esophageal varices）と診断され入院した。 身体所見：呼びかけに応じるが反応が遅い。腹水や浮腫はない。手指の振戦はない。 体温37.0℃、呼吸数22／分、脈拍98／分、整、血圧92／50mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度＜SpO 2 ＞98％（room air）。 この設問は、＜前問＞の続きの設問となります。 入院当日、Aさんは緊急に内視鏡的治療を受けた。入院7日、Aさんは食道静脈瘤（esophageal varices）治療のため、食道静脈瘤硬化療法を受けることになった。治療前のバイタルサインは、体温36.7℃、呼吸数16／分、脈拍72／分、整、血圧126／70mmHgである。検査所見は、血小板15万／μL、プロトロンビン時間＜PT＞10秒85％である。入院後は吐血していない。 Aさんが食道静脈瘤硬化療法を受けた直後に注意すべき症状はどれか。

解説：正解は 2 の胸部痛です。食道静脈瘤硬化療法（EIS：Endoscopic Injection Sclerotherapy）は、内視鏡下で静脈瘤内や静脈瘤周囲に硬化剤（エタノールアミンオレイン酸塩、モノエタノールアミンオレート＝EO、ポリドカノールなど）を注入して血栓化・瘢痕化させる治療です。主な合併症は食道粘膜の炎症・潰瘍形成・穿孔・狭窄・縦隔炎で、直後から数時間以内に胸骨後部痛や嚥下痛として現れます。強い胸部痛は穿孔や縦隔炎の警告サインであり、早期発見・対応が必要なため治療直後に最も注意すべき症状となります。

選択肢考察

1. × 1.  下血

   下血は硬化療法後の後発的合併症（潰瘍からの再出血など）として起こり得るが、治療直後に最も優先される観察項目ではない。

2. ○ 2.  胸部痛

   硬化剤による食道壁の炎症・潰瘍・穿孔が原因で直後〜数時間以内に出現する代表的合併症。強い胸痛は穿孔や縦隔炎の警告症状として重要。

3. × 3.  皮下出血

   血小板15万/μL・PT85%と凝固系は比較的保たれており、皮下出血は治療直後の主要合併症ではない。

4. × 4.  手指の振戦

   手指振戦はアルコール離脱症状や羽ばたき振戦（肝性脳症）として出現する可能性はあるが、硬化療法直後の合併症ではない。

食道静脈瘤の内視鏡的治療には硬化療法（EIS）と結紮術（EVL）があり、緊急時はEVLが第一選択、予防・追加治療ではEISが選ばれることが多い。EISの合併症は胸痛・発熱・嚥下困難・食道潰瘍・穿孔・縦隔炎・胸水・肺障害・腎障害（硬化剤による溶血・ヘモグロビン尿）・深部静脈血栓症など。治療後は絶飲食（通常24時間程度）、バイタル監視、胸痛・発熱・呼吸状態の観察、再出血の有無、腎機能（尿量・尿色）の確認が重要。EISは出血を伴う急性期より待機的に行うことが多い。